重度の熱傷におけるヘマトクリットの進化 (HEREBUS)

火傷によるショックは、無菌ショックに重ねられると説明されています。 組織破壊に続く炎症反応は、複数の炎症メディエーターの血流への放出を引き起こし、全身性炎症反応症候群 (SIRS) の発症につながります。 これは、毛細血管透過性の増加の原因であり、健康な組織や焼けた組織に影響を与え、大きな第 3 セクターの形成を説明しています。

このショック状態の初期蘇生は、血液量減少の重要性により、ショックを受けた患者の他の管理とは異なります。 実際、これは、投与する必要がある 24 時間にわたる水分補給の量を定義するパークランド式による充填ニーズの評価に基づいています。 このガイド付きで定型化された血行力学的蘇生法は、正しく監視されていない場合、体液クリープの状態につながる可能性があります。 確かに、クリスタロイド溶液の重要性は、肺炎や呼吸困難、心不全、腹部コンパートメント症候群などの多くの合併症につながります。 したがって、最初の 24 時間は水分摂取量を調整する必要があります。 この調整は、血圧や時間利尿などのさまざまなパラメータによって行われます。 一部の人にとっては、TEE、熱希釈または肺動脈カテーテル法を使用することで、より個別化された適切な管理が可能になります。

ヘマトクリットは、熱傷患者の水分補給を調整するために歴史的に使用されている基準です。 動物実験では、火傷による血中濃度をよく反映していることが示されています。 ヘマトクリットとヘモグロビンのレベルは、人間に 1 リットルの生理食塩水を満たした後、大幅に低下します。 ヘマトクリットは、子供と大人の水分補給状態の信頼できる反映であることが示されており、脱水状態を修正するために投与する量を評価するために使用できます。 ヘマトクリットによる血行力学的蘇生を監視するためのもう 1 つの基準は、ショック状態の患者の管理の初期段階で多くの生物学的検査が利用できることであると思われます。 ヘマトクリットの測定は、その特性とアクセスしやすさから、火傷患者の血行力学的蘇生を監視するための優れたマーカーになる可能性があることを示唆しています。 大量の蘇生の実施に関連するこのパラメータの変化は、重度の熱傷患者の最初の 24 時間に評価されます。

Metz Burn Center (フランス) では、レトロスペクティブな単一中心研究が実施されています。 さまざまなパラメーターが記録されました: 性別、年齢、体重 (および最初の 48 時間の変動)、身長、TBSA、心血管合併症の存在、IGS II、Baux スコア、ABSI、BOBI、UBS スコア、火傷の原因、熱傷の割合第 3 度、吸入の存在、入院前の充満と最初の 24 時間の水分補給、最初の 48 時間にわたるヘマトクリット、ヘモグロビン、およびアルブミンの発生、最初の 48 時間にわたる 1 時間ごとの利尿、ならびに人工呼吸器の存在（PAFIおよび最初の 48 時間のその変化）または追加の腎浄化。