Evolusjon av hematokrit ved alvorlige brannskader (HEREBUS)

Forbrenningsindusert sjokk beskrives som å være lagt over sterilt sjokk. Den inflammatoriske reaksjonen sekundært til vevsdestruksjon fører til frigjøring av flere inflammatoriske mediatorer i blodet, noe som resulterer i utvikling av systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS). Dette er ansvarlig for en økning i kapillær permeabilitet som påvirker sunt og brent vev og forklarer dannelsen av en stor tredje sektor.

Den første gjenopplivingen av denne sjokktilstanden skiller seg fra annen behandling av sjokkerte pasienter ved viktigheten av dens hypovolemiske side. Dette er faktisk basert på evalueringen av fyllingsbehovene gjennom Parkland-formelen som definerer volumet av hydrering over tjuefire timer som skal administreres. Denne veiledet og stereotype hemodynamiske gjenopplivingen kan føre til en tilstand av væskekrypning hvis den ikke overvåkes riktig. Faktisk vil viktigheten av krystalloide løsninger føre til en rekke komplikasjoner som pneumopati eller pustebesvær, hjertesvikt eller abdominalt kompartmentsyndrom. Det er derfor nødvendig å justere væskeinntaket de første tjuefire timene. Denne justeringen gjøres ved hjelp av ulike parametere, inkludert blodtrykk og timediurese. For noen vil bruk av TEE, termodilusjon eller lungearteriekateterisering gi mer personlig og hensiktsmessig behandling.

Hematokrit er et kriterium brukt historisk for å hjelpe til med å justere hydrering hos pasienter med brannskader. Dyrestudier har vist at det er en god refleksjon av hemokonsentrasjon forårsaket av brannskader. Hematokrit- og hemoglobinnivåene endres betydelig nedover etter en liter saltvannsfylling hos mennesker. Hematokriten har vist seg å være en pålitelig gjenspeiling av hydreringsstatus hos barn og voksne og kan brukes til å vurdere volumet som skal administreres for å korrigere dehydreringstilstander. Et annet kriterium for å overvåke hemodynamisk gjenopplivning ved hjelp av hematokrit ser ut til å være tilgjengeligheten av mange biologiske tester i den innledende fasen av behandling av pasienter i sjokk. Målingen av hematokrit på grunn av dets egenskaper og tilgjengelighet antyder at det kan være en god markør for å overvåke hemodynamisk gjenopplivning hos brannskadepasienter. Utviklingen av denne parameteren i forhold til gjennomføringen av volumgjenoppliving vurderes i løpet av de første tjuefire timene hos alvorlig forbrente pasienter.

En retrospektiv, monosentrisk studie er utført ved Metz Burn Centre (Frankrike). Ulike parametere ble registrert: kjønn, alder, vekt (og dens variasjoner i løpet av de første 48 timene), høyde, TBSA, tilstedeværelse av kardiovaskulære komorbiditeter, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS-score, opprinnelse til forbrenningen, prosentandel av tredje grad, tilstedeværelse av inhalasjon, fylling før innleggelse og deretter hydrering i løpet av de første 24 timene, utvikling av hematokrit, hemoglobin og albumin i løpet av de første 48 timene, timediurese i løpet av de første 48 timene samt tilstedeværelse av mekanisk ventilasjon (PAFI og dets variasjoner i løpet av de første 48 timene) eller ekstra renal rensing.