Hämatokritentwicklung bei schweren Verbrennungen (HEREBUS)

Verbrennungsinduzierter Schock wird als dem sterilen Schock überlagert beschrieben. Die Entzündungsreaktion als Folge der Gewebezerstörung führt zur Freisetzung mehrerer Entzündungsmediatoren in den Blutkreislauf, was zur Entwicklung des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) führt. Dies ist verantwortlich für eine Erhöhung der Kapillarpermeabilität, die gesundes und verbranntes Gewebe betrifft, und erklärt die Bildung eines großen dritten Sektors.

Die anfängliche Wiederbelebung dieses Schockzustands unterscheidet sich von der anderen Behandlung von geschockten Patienten durch die Bedeutung ihrer hypovolämischen Seite. Tatsächlich basiert dies auf der Bewertung des Füllungsbedarfs durch die Parkland-Formel, die das Hydratationsvolumen über 24 Stunden definiert, das verabreicht werden sollte. Diese geführte und stereotype hämodynamische Wiederbelebung könnte zu einem Flüssigkeitskriechen führen, wenn sie nicht korrekt überwacht wird. In der Tat würde die Bedeutung kristalloider Lösungen zu zahlreichen Komplikationen wie Pneumopathie oder Atemnot, Herzversagen oder abdominalem Kompartmentsyndrom führen. Daher ist es notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme in den ersten 24 Stunden anzupassen. Diese Anpassung erfolgt anhand verschiedener Parameter, darunter Blutdruck und stündliche Diurese. Für einige würde die Verwendung von TEE, Thermodilution oder Pulmonalarterienkatheterisierung eine personalisiertere und angemessenere Behandlung ermöglichen.

Hämatokrit ist ein Kriterium, das in der Vergangenheit verwendet wurde, um die Hydratation bei Patienten mit Verbrennungen anzupassen. Tierversuche haben gezeigt, dass es ein gutes Spiegelbild der Hämokonzentration ist, die durch eine Verbrennung verursacht wird. Die Hämatokrit- und Hämoglobinspiegel ändern sich beim Menschen nach einer Ein-Liter-Salzlösungsfüllung signifikant nach unten. Der Hämatokrit hat sich als zuverlässiges Spiegelbild des Hydratationsstatus bei Kindern und Erwachsenen erwiesen und kann zur Beurteilung des zu verabreichenden Volumens zur Korrektur von Dehydratationszuständen verwendet werden. Ein weiteres Kriterium für die Überwachung der hämodynamischen Reanimation durch den Hämatokrit scheint die Verfügbarkeit vieler biologischer Tests in der Anfangsphase der Behandlung von Schockpatienten zu sein. Die Messung des Hämatokrits legt aufgrund seiner Eigenschaften und Zugänglichkeit nahe, dass er ein guter Marker für die Überwachung der hämodynamischen Reanimation bei Verbrennungspatienten sein könnte. Die Entwicklung dieses Parameters in Bezug auf die Durchführung einer Volumenreanimation wird während der ersten 24 Stunden bei Patienten mit schweren Verbrennungen bewertet.

Am Metz Burn Center (Frankreich) wird eine retrospektive, monozentrische Studie durchgeführt. Verschiedene Parameter wurden aufgezeichnet: Geschlecht, Alter, Gewicht (und seine Schwankungen während der ersten 48 Stunden), Größe, TBSA, Vorhandensein von kardiovaskulären Komorbiditäten, IGS II, Baux-Score, ABSI, BOBI, UBS-Score, Ursprung der Verbrennung, Prozentsatz von dritten Grades, Vorhandensein von Inhalation, Füllung vor Aufnahme und anschließender Flüssigkeitszufuhr während der ersten 24 Stunden, Entwicklung von Hämatokrit, Hämoglobin und Albumin während der ersten 48 Stunden, stündliche Diurese während der ersten 48 Stunden sowie Vorhandensein einer mechanischen Beatmung (PAFI und ihre Variationen während der ersten 48 Stunden) oder extra renale Reinigung.