Hematokriitin kehitys vaikeissa palovammoissa (HEREBUS)

Palovamman aiheuttaman shokin kuvataan olevan steriilin shokin päällä. Kudostuhosta johtuva tulehdusreaktio johtaa useiden tulehdusvälittäjien vapautumiseen verenkiertoon, mikä johtaa systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän (SIRS) kehittymiseen. Tämä on vastuussa kapillaarien läpäisevyyden lisääntymisestä, joka vaikuttaa terveeseen ja palaneeseen kudokseen, ja selittää suuren kolmannen sektorin muodostumisen.

Tämän sokkitilan ensimmäinen elvytys eroaa muusta shokkipotilaiden hoidosta hypovoleemisen puolensa tärkeyden vuoksi. Tämä todellakin perustuu täyttötarpeiden arviointiin Parkland-kaavan avulla, joka määrittelee annettavan nesteytysmäärän 24 tunnin aikana. Tämä ohjattu ja stereotyyppinen hemodynaaminen elvytys voi johtaa nesteen virumisen tilaan, jos sitä ei valvota oikein. Itse asiassa kristalloidiliuosten merkitys johtaisi lukuisiin komplikaatioihin, kuten pneumopatiaan tai hengitysvaikeuteen, sydämen vajaatoimintaan tai vatsan oireyhtymään. Siksi on tarpeen säätää nesteen saantia ensimmäisten 24 tunnin aikana. Tämä säätö tehdään useiden parametrien avulla, mukaan lukien verenpaine ja tuntidiureesi. Joillekin TEE:n, lämpölaimennuksen tai keuhkovaltimon katetroin käyttö mahdollistaisi yksilöllisemmän ja asianmukaisemman hoidon.

Hematokriitti on kriteeri, jota on perinteisesti käytetty auttamaan nesteen säätämisessä palovammoilla. Eläintutkimukset ovat osoittaneet sen heijastavan hyvin palovamman aiheuttamaa hemokonsentraatiota. Hematokriitti- ja hemoglobiinitasot muuttuvat merkittävästi alaspäin yhden litran suolaliuostäytön jälkeen. Hematokriitti on osoitettu luotettavasti heijastavan hydraatiotilannetta lapsilla ja aikuisilla, ja sitä voidaan käyttää arvioitaessa annettavaa nestemäärää kuivumistilojen korjaamiseksi. Toinen kriteeri hemodynaamisen elvyttämisen seurannassa hematokriitin perusteella näyttää olevan monien biologisten testien saatavuus sokkipotilaiden hoidon alkuvaiheessa. Hematokriitin mittaus sen ominaisuuksien ja saavutettavuuden vuoksi viittaa siihen, että se voisi olla hyvä merkkiaine palovammojen hemodynaamisen elvytystoiminnan seurannassa. Tämän parametrin kehitystä suhteessa tilavuuselvytykseen arvioidaan ensimmäisen 24 tunnin aikana vakavasti palaneilla potilailla.

Metz Burn Centerissä (Ranska) tehdään retrospektiivinen yksikeskinen tutkimus. Useita parametreja kirjattiin: sukupuoli, ikä, paino (ja sen vaihtelut ensimmäisten 48 tunnin aikana), pituus, TBSA, sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS-pisteet, palovamman alkuperä, prosenttiosuus kolmas aste, sisäänhengitys, täyttö ennen sisääntuloa ja sitten nesteytys ensimmäisten 24 tunnin aikana, hematokriitin, hemoglobiinin ja albumiinin kehitys ensimmäisten 48 tunnin aikana, tunnin diureesi ensimmäisten 48 tunnin aikana sekä mekaaninen ventilaatio (PAFI) ja sen vaihtelut ensimmäisten 48 tunnin aikana) tai ylimääräinen munuaisten puhdistus.