Vývoj hematokritu u těžkých popálenin (HEREBUS)

Šok vyvolaný popáleninami je popsán jako superponovaný na sterilní šok. Zánětlivá reakce sekundární k destrukci tkáně vede k uvolnění mnoha zánětlivých mediátorů do krevního řečiště, což vede k rozvoji syndromu systémové zánětlivé reakce (SIRS). To je zodpovědné za zvýšení kapilární permeability ovlivňující zdravou a popálenou tkáň a vysvětluje vznik velkého třetího sektoru.

Prvotní resuscitace tohoto šokového stavu se od ostatního managementu šokovaných pacientů liší významem své hypovolemické stránky. Ve skutečnosti je to založeno na vyhodnocení potřeb výplně pomocí Parklandova vzorce definujícího objem hydratace za dvacet čtyři hodin, který by měl být podáván. Tato řízená a stereotypní hemodynamická resuscitace by mohla vést ke stavu tečení tekutin, pokud není správně monitorována. Význam krystaloidních roztoků by skutečně vedl k četným komplikacím, jako je pneumopatie nebo respirační tíseň, srdeční selhání nebo syndrom břišního kompartmentu. Prvních čtyřiadvacet hodin je tedy nutné upravit příjem tekutin. Tato úprava se provádí pomocí různých parametrů včetně krevního tlaku a hodinové diurézy. Některým by použití TEE, termodiluce nebo katetrizace plicní tepny umožnilo personalizovanější a vhodnější léčbu.

Hematokrit je historicky používané kritérium, které pomáhá upravit hydrataci u pacientů s popáleninami. Studie na zvířatech ukázaly, že je dobrým odrazem hemokoncentrace způsobené popálením. Hladiny hematokritu a hemoglobinu se výrazně mění směrem dolů po naplnění jednoho litru fyziologického roztoku u lidí. Ukázalo se, že hematokrit je spolehlivým odrazem stavu hydratace u dětí a dospělých a lze jej použít k posouzení objemu, který má být podán ke korekci stavů dehydratace. Dalším kritériem pro monitorování hemodynamické resuscitace pomocí hematokritu se zdá být dostupnost mnoha biologických testů v počáteční fázi léčby pacientů v šoku. Měření hematokritu vzhledem k jeho vlastnostem a dostupnosti naznačuje, že by mohl být dobrým markerem pro monitorování hemodynamické resuscitace u popálených pacientů. Vývoj tohoto parametru ve vztahu k provádění objemové resuscitace je hodnocen během prvních 24 hodin u těžce popálených pacientů.

Retrospektivní monocentrická studie se provádí v Metz Burn Center (Francie). Byly zaznamenány různé parametry: pohlaví, věk, hmotnost (a její variace během prvních 48 hodin), výška, TBSA, přítomnost kardiovaskulárních komorbidit, IGS II, Baux skóre, ABSI, BOBI, UBS skóre, původ popáleniny, procento třetího stupně, přítomnost inhalace, plnění před přijetím a následně hydratace během prvních 24 hodin, vývoj hematokritu, hemoglobinu a albuminu během prvních 48 hodin, hodinová diuréza během prvních 48 hodin a také přítomnost mechanické ventilace (PAFI a jeho variace během prvních 48 hodin) nebo extra renální purifikace.