Hematocrietevolutie bij ernstige brandwonden (HEREBUS)

Door brandwonden veroorzaakte shock wordt beschreven als bovenop een steriele shock. De ontstekingsreactie secundair aan weefselvernietiging leidt tot het vrijkomen van meerdere ontstekingsmediatoren in de bloedbaan, wat resulteert in de ontwikkeling van het systemische inflammatoire responssyndroom (SIRS). Dit is verantwoordelijk voor een toename van de capillaire permeabiliteit die gezond en verbrand weefsel aantast en verklaart de vorming van een grote derde sector.

De initiële reanimatie van deze shocktoestand verschilt van andere behandelingen van patiënten met een shock door het belang van de hypovolemische kant ervan. Dit is inderdaad gebaseerd op de evaluatie van de vullingsbehoeften door middel van de Parkland-formule die het volume hydratatie gedurende 24 uur definieert dat moet worden toegediend. Deze geleide en stereotiepe hemodynamische reanimatie kan leiden tot een toestand van vloeistofkruip als deze niet correct wordt gecontroleerd. Het belang van kristalloïde oplossingen zou namelijk leiden tot tal van complicaties zoals pneumopathie of ademnood, hartfalen of abdominaal compartimentsyndroom. Het is daarom noodzakelijk om de eerste vierentwintig uur de vochtinname aan te passen. Deze aanpassing wordt gemaakt door middel van verschillende parameters, waaronder bloeddruk en diurese per uur. Voor sommigen zou het gebruik van TEE, thermodilutie of katheterisatie van de longslagader een meer persoonlijk en passend beheer mogelijk maken.

Hematocriet is een criterium dat historisch wordt gebruikt om de hydratatie bij patiënten met brandwonden te helpen aanpassen. Dierstudies hebben aangetoond dat het een goede weerspiegeling is van de hemoconcentratie veroorzaakt door een brandwond. De hematocriet- en hemoglobinewaarden dalen aanzienlijk na een liter zoutoplossing bij mensen. Het is aangetoond dat de hematocriet een betrouwbare weerspiegeling is van de hydratatiestatus bij kinderen en volwassenen en kan worden gebruikt om het toe te dienen volume te beoordelen om dehydratatietoestanden te corrigeren. Een ander criterium voor het monitoren van hemodynamische reanimatie door middel van hematocriet lijkt de beschikbaarheid te zijn van veel biologische tests in de beginfase van de behandeling van patiënten in shock. De meting van hematocriet vanwege zijn kenmerken en toegankelijkheid suggereert dat het een goede marker zou kunnen zijn voor het monitoren van hemodynamische reanimatie bij patiënten met brandwonden. De evolutie van deze parameter in relatie tot het uitvoeren van volumereanimatie wordt beoordeeld gedurende de eerste vierentwintig uur bij patiënten met ernstige brandwonden.

Een retrospectieve, monocentrische studie wordt uitgevoerd in het Metz Burn Centre (Frankrijk). Verschillende parameters werden geregistreerd: geslacht, leeftijd, gewicht (en de variaties ervan gedurende de eerste 48 uur), lengte, TBSA, aanwezigheid van cardiovasculaire comorbiditeiten, IGS II, Baux-score, ABSI, BOBI, UBS-score, oorsprong van de brandwond, percentage van derdegraads, aanwezigheid van inhalatie, vulling vóór opname en vervolgens hydratatie gedurende de eerste 24 uur, de evolutie van hematocriet, hemoglobine en albumine gedurende de eerste 48 uur, diurese per uur gedurende de eerste 48 uur evenals de aanwezigheid van mechanische ventilatie (PAFI en variaties gedurende de eerste 48 uur) of extra nierzuivering.