Evolução do Hematócrito em Queimaduras Graves (HEREBUS)

O choque induzido por queimadura é descrito como sendo sobreposto ao choque estéril. A reação inflamatória secundária à destruição tecidual leva à liberação de múltiplos mediadores inflamatórios na corrente sanguínea, resultando no desenvolvimento da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Isso é responsável pelo aumento da permeabilidade capilar afetando tecidos saudáveis ​​e queimados e explica a formação de um grande terceiro setor.

A ressuscitação inicial desse estado de choque difere de outros manejos de pacientes em choque pela importância de seu lado hipovolêmico. Com efeito, esta baseia-se na avaliação das necessidades de enchimento através da fórmula de Parkland definindo o volume de hidratação ao longo de vinte e quatro horas que deve ser administrado. Essa ressuscitação hemodinâmica guiada e estereotipada pode levar a um estado de fluid creep se não for monitorada corretamente. De fato, a importância das soluções cristalóides levaria a inúmeras complicações, como pneumopatia ou desconforto respiratório, insuficiência cardíaca ou síndrome compartimental abdominal. Portanto, é necessário ajustar a ingestão de líquidos nas primeiras vinte e quatro horas. Esse ajuste é feito por meio de vários parâmetros, incluindo pressão arterial e diurese horária. Para alguns, o uso de ETE, termodiluição ou cateterização da artéria pulmonar permitiria um manejo mais personalizado e adequado.

O hematócrito é um critério usado historicamente para ajudar a ajustar a hidratação em pacientes queimados. Estudos em animais mostraram que é um bom reflexo da hemoconcentração causada por uma queimadura. Os níveis de hematócrito e hemoglobina diminuem significativamente após um litro de soro fisiológico em humanos. O hematócrito tem se mostrado um reflexo confiável do estado de hidratação em crianças e adultos e pode ser usado para avaliar o volume a ser administrado para corrigir estados de desidratação. Outro critério para monitorar a ressuscitação hemodinâmica pelo hematócrito parece ser a disponibilidade de muitos testes biológicos na fase inicial de manejo de pacientes em choque. A medida do hematócrito por suas características e acessibilidade sugere que pode ser um bom marcador para monitorar a ressuscitação hemodinâmica em pacientes queimados. A evolução deste parâmetro em relação à conduta de ressuscitação volêmica é avaliada nas primeiras vinte e quatro horas em pacientes gravemente queimados.

Um estudo retrospectivo e monocêntrico é realizado no Metz Burn Center (França). Vários parâmetros foram registrados: sexo, idade, peso (e suas variações nas primeiras 48 horas), altura, TBSA, presença de comorbidades cardiovasculares, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS score, origem da queimadura, porcentagem de terceiro grau, presença de inalação, enchimento antes da admissão e depois hidratação nas primeiras 24 horas, evolução do hematócrito, hemoglobina e albumina nas primeiras 48 horas, diurese horária nas primeiras 48 horas, bem como a presença de ventilação mecânica (PAFI e suas variações nas primeiras 48 horas) ou purificação extra-renal.