Изменение гематокрита при тяжелых ожогах (HEREBUS)

Ожоговый шок описывается как наложение стерильного шока. Воспалительная реакция, вторичная по отношению к разрушению тканей, приводит к высвобождению множества медиаторов воспаления в кровоток, что приводит к развитию синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Это обусловливает увеличение проницаемости капилляров, поражающих здоровые и обожженные ткани, и объясняет образование большого третьего сектора.

Первоначальная реанимация при этом состоянии шока отличается от других методов лечения пациентов с шоком важностью гиповолемической стороны. Действительно, это основано на оценке потребности в восполнении с помощью формулы Паркленда, определяющей объем гидратации в течение двадцати четырех часов, который следует вводить. Эта управляемая и стереотипная гемодинамическая реанимация может привести к состоянию жидкостного ползания, если она не контролируется должным образом. Действительно, важность растворов кристаллоидов может привести к многочисленным осложнениям, таким как пневмопатия или респираторный дистресс, сердечная недостаточность или абдоминальный компартмент-синдром. Поэтому необходимо корректировать потребление жидкости в течение первых суток. Эта корректировка осуществляется с помощью различных параметров, включая кровяное давление и почасовой диурез. Для некоторых использование ЧПЭхоКГ, термодилюции или катетеризации легочной артерии может позволить более персонализированное и подходящее лечение.

Гематокрит — это критерий, исторически использовавшийся для регулирования гидратации у ожоговых больных. Исследования на животных показали, что это хорошее отражение гемоконцентрации, вызванной ожогом. Уровни гематокрита и гемоглобина значительно изменяются в сторону понижения после введения 1 литра физиологического раствора у людей. Было показано, что гематокрит является надежным показателем состояния гидратации у детей и взрослых и может использоваться для оценки объема, который необходимо вводить для коррекции состояний обезвоживания. Другим критерием для мониторинга гемодинамической реанимации по гематокриту, по-видимому, является доступность многих биологических тестов на начальном этапе ведения пациентов с шоком. Измерение гематокрита из-за его характеристик и доступности предполагает, что он может быть хорошим маркером для мониторинга гемодинамической реанимации у ожоговых больных. Эволюцию этого параметра в связи с проведением объемной реанимации оценивают в течение первых суток у тяжелообожженных.

Ретроспективное моноцентрическое исследование проводится в ожоговом центре Меца (Франция). Регистрировались различные параметры: пол, возраст, вес (и его колебания в течение первых 48 часов), рост, TBSA, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS, происхождение ожога, процент 3-я степень, наличие ингаляции, наполнения до поступления и затем гидратация в течение первых 24 часов, эволюция гематокрита, гемоглобина и альбумина в течение первых 48 часов, почасовой диурез в течение первых 48 часов, а также наличие ИВЛ (PAFI и ее вариации в течение первых 48 часов) или внепочечной очистки.