Evoluzione dell'ematocrito nelle ustioni gravi (HEREBUS)

Lo shock da ustione è descritto come sovrapposto allo shock sterile. La reazione infiammatoria secondaria alla distruzione dei tessuti porta al rilascio di molteplici mediatori infiammatori nel flusso sanguigno, con conseguente sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS). Ciò è responsabile di un aumento della permeabilità capillare che colpisce i tessuti sani e ustionati e spiega la formazione di un ampio terzo settore.

La rianimazione iniziale di questo stato di shock differisce dall'altra gestione dei pazienti scioccati per l'importanza del suo lato ipovolemico. Questo infatti si basa sulla valutazione del fabbisogno riempitivo attraverso la formula Parkland definendo il volume di idratazione nelle ventiquattro ore da somministrare. Questa rianimazione emodinamica guidata e stereotipata, se non monitorata correttamente, potrebbe portare ad uno stato di fluid creep. Infatti, l'importanza delle soluzioni cristalloidi porterebbe a numerose complicanze come pneumopatia o distress respiratorio, insufficienza cardiaca o sindrome compartimentale addominale. È quindi necessario regolare l'assunzione di liquidi per le prime ventiquattro ore. Questa regolazione viene effettuata mediante vari parametri tra cui la pressione arteriosa e la diuresi oraria. Per alcuni, l'uso di TEE, la termodiluizione o il cateterismo dell'arteria polmonare consentirebbe una gestione più personalizzata e appropriata.

L'ematocrito è un criterio utilizzato storicamente per aiutare a regolare l'idratazione nei pazienti ustionati. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che è un buon riflesso dell'emoconcentrazione causata da un'ustione. I livelli di ematocrito ed emoglobina cambiano significativamente verso il basso dopo un litro di soluzione salina nell'uomo. L'ematocrito ha dimostrato di essere un riflesso affidabile dello stato di idratazione nei bambini e negli adulti e può essere utilizzato per valutare il volume da somministrare per correggere gli stati di disidratazione. Un altro criterio per il monitoraggio della rianimazione emodinamica mediante ematocrito sembra essere la disponibilità di molti test biologici nella fase iniziale di gestione dei pazienti in stato di shock. La misurazione dell'ematocrito per le sue caratteristiche e l'accessibilità suggerisce che potrebbe essere un buon marker per il monitoraggio della rianimazione emodinamica nei pazienti ustionati. L'evoluzione di questo parametro in relazione all'effettuazione della rianimazione volemica viene valutata durante le prime ventiquattro ore in pazienti gravemente ustionati.

Uno studio retrospettivo monocentrico è condotto presso il Metz Burn Center (Francia). Sono stati registrati vari parametri: sesso, età, peso (e le sue variazioni durante le prime 48 ore), altezza, TBSA, presenza di comorbilità cardiovascolari, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS score, origine dell'ustione, percentuale di terzo grado, presenza di inalazione, riempimento prima del ricovero e quindi idratazione nelle prime 24 ore, evoluzione di ematocrito, emoglobina e albumina nelle prime 48 ore, diuresi oraria nelle prime 48 ore nonché presenza di ventilazione meccanica (PAFI e le sue variazioni durante le prime 48 ore) o purificazione extra renale.