Évolution de l'hématocrite chez les grands brûlés (HEREBUS)

Le choc induit par brûlure est décrit comme se superposant au choc stérile. La réaction inflammatoire secondaire à la destruction des tissus conduit à la libération de multiples médiateurs inflammatoires dans la circulation sanguine, entraînant le développement du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Ceci est responsable d'une augmentation de la perméabilité capillaire affectant les tissus sains et brûlés et explique la formation d'un tiers secteur important.

La réanimation initiale de cet état de choc se distingue des autres prises en charge des patients choqués par l'importance de son côté hypovolémique. En effet, celle-ci repose sur l'évaluation des besoins de comblement au travers de la formule Parkland définissant le volume d'hydratation sur vingt-quatre heures qu'il convient d'administrer. Cette réanimation hémodynamique guidée et stéréotypée peut conduire à un état de fluage liquidien si elle n'est pas correctement surveillée. En effet, l'importance des solutions cristalloïdes entraînerait de nombreuses complications comme la pneumopathie ou la détresse respiratoire, l'insuffisance cardiaque ou le syndrome du compartiment abdominal. Il est donc nécessaire d'ajuster l'apport hydrique pendant les premières vingt-quatre heures. Cet ajustement se fait au moyen de divers paramètres dont la tension artérielle et la diurèse horaire. Pour certains, le recours à l'ETO, à la thermodilution ou au cathétérisme artériel pulmonaire permettrait une prise en charge plus personnalisée et adaptée.

L'hématocrite est un critère utilisé historiquement pour aider à ajuster l'hydratation chez les patients brûlés. Des études animales ont montré qu'il était un bon reflet de l'hémoconcentration causée par une brûlure. Les taux d'hématocrite et d'hémoglobine diminuent considérablement après un remplissage salin d'un litre chez l'homme. L'hématocrite s'est avéré être un reflet fiable de l'état d'hydratation chez les enfants et les adultes et peut être utilisé pour évaluer le volume à administrer pour corriger les états de déshydratation. Un autre critère de suivi de la réanimation hémodynamique par hématocrite semble être la disponibilité de nombreux tests biologiques dans la phase initiale de prise en charge des patients en état de choc. La mesure de l'hématocrite de par ses caractéristiques et son accessibilité suggère qu'il pourrait être un bon marqueur pour le suivi de la réanimation hémodynamique chez les brûlés. L'évolution de ce paramètre en relation avec la conduite de la réanimation volémique est appréciée au cours des vingt-quatre premières heures chez les grands brûlés.

Une étude rétrospective monocentrique est menée au Centre des Brûlés de Metz (France). Différents paramètres ont été enregistrés : sexe, âge, poids (et ses variations au cours des 48 premières heures), taille, TBSA, présence de comorbidités cardiovasculaires, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, score UBS, origine de la brûlure, pourcentage de troisième degré, présence d'inhalation, remplissage avant admission puis hydratation durant les premières 24 heures, évolution de l'hématocrite, de l'hémoglobine et de l'albumine durant les premières 48 heures, diurèse horaire durant les premières 48 heures ainsi que la présence d'une ventilation mécanique (PAFI et ses variations au cours des premières 48 heures) ou épuration extra rénale.