Ewolucja hematokrytu w ciężkich oparzeniach (HEREBUS)

Wstrząs wywołany oparzeniami jest opisywany jako nałożony na wstrząs sterylny. Reakcja zapalna wtórna do zniszczenia tkanki prowadzi do uwolnienia wielu mediatorów stanu zapalnego do krwioobiegu, co prowadzi do rozwoju zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS). Odpowiada to za wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych dotykających zdrowe i spalone tkanki oraz wyjaśnia powstawanie dużego trzeciego sektora.

Wstępna resuscytacja w tym stanie wstrząsu różni się od innego postępowania z pacjentami we wstrząsie znaczeniem strony hipowolemicznej. Rzeczywiście, opiera się to na ocenie potrzeb związanych z wypełnieniem za pomocą formuły Parklanda, określającej objętość nawodnienia w ciągu dwudziestu czterech godzin, które należy podać. Ta kierowana i stereotypowa resuscytacja hemodynamiczna może prowadzić do stanu pełzania płynów, jeśli nie jest prawidłowo monitorowana. Rzeczywiście, znaczenie roztworów krystaloidów prowadziłoby do licznych powikłań, takich jak zapalenie płuc lub niewydolność oddechowa, niewydolność serca lub zespół ciasnoty brzusznej. Dlatego konieczne jest dostosowanie przyjmowania płynów przez pierwsze dwadzieścia cztery godziny. Korekta ta jest dokonywana za pomocą różnych parametrów, w tym ciśnienia krwi i godzinowej diurezy. W przypadku niektórych zastosowanie TEE, termodylucji lub cewnikowania tętnicy płucnej pozwoliłoby na bardziej spersonalizowane i odpowiednie postępowanie.

Hematokryt jest kryterium stosowanym w przeszłości, aby pomóc dostosować nawodnienie u pacjentów z oparzeniami. Badania na zwierzętach wykazały, że jest to dobre odzwierciedlenie hemokoncentracji spowodowanej oparzeniem. Poziomy hematokrytu i hemoglobiny zmieniają się znacznie w dół po wypełnieniu jednego litra soli fizjologicznej u ludzi. Wykazano, że hematokryt jest wiarygodnym odzwierciedleniem stanu nawodnienia u dzieci i dorosłych i może być wykorzystany do oceny objętości, którą należy podać w celu skorygowania stanów odwodnienia. Kolejnym kryterium monitorowania resuscytacji hemodynamicznej za pomocą hematokrytu wydaje się być dostępność wielu testów biologicznych we wstępnej fazie postępowania z chorym we wstrząsie. Pomiar hematokrytu ze względu na jego charakterystykę i dostępność sugeruje, że może on być dobrym markerem do monitorowania resuscytacji hemodynamicznej u pacjentów oparzonych. Ewolucję tego parametru w zależności od prowadzenia resuscytacji objętościowej ocenia się w ciągu pierwszej doby u ciężko oparzonych pacjentów.

Retrospektywne, monocentryczne badanie jest prowadzone w Metz Burn Center (Francja). Rejestrowano różne parametry: płeć, wiek, masę ciała (i jej zmiany w ciągu pierwszych 48 godzin), wzrost, TBSA, obecność chorób układu krążenia, IGS II, Baux Score, ABSI, BOBI, UBS, miejsce powstania oparzenia, odsetek III stopnia, obecność inhalacji, wypełnienie przed przyjęciem, a następnie nawodnienie w ciągu pierwszych 24 godzin, ewolucja hematokrytu, hemoglobiny i albumin w ciągu pierwszych 48 godzin, cogodzinna diureza w ciągu pierwszych 48 godzin oraz obecność wentylacji mechanicznej (PAFI i jego zmiany w ciągu pierwszych 48 godzin) lub dodatkowe oczyszczanie nerek.