気管支内生検および気管支ブラッシング前後の気管支洗浄

肺がんは香港で最も一般的ながんであり、がん関連死亡率でも第 1 位です。 肺がんの早期診断は、早期治療を促進し、より良い予後を確保するために極めて重要です。 これらの中心に位置する腫瘍、特に気管支から発生し、内視鏡的に見える腫瘍では、気管支内生検（EBBx）、気管支ブラッシング（BB）、および気管支洗浄（BW）を伴う気管支鏡検査が、病理学的診断を確立するための3つの主要な内視鏡技術です。 EBBx の診断率は 3 つの中で最も高く、48% から 79% の範囲ですが、腫瘍を覆う厚い壊死物質、砕いたアーチファクト、および不適切なターゲティングのために、適切な診断を下すことができない場合があります。 費用対効果の高い手順である BW を追加すると、EBBx 単独よりも全体的な診断率を 2% から 12% 向上させることができます。 EBBx、BB、および BW を 1 回の気管支鏡検査手順で組み合わせることにより、内視鏡で見える腫瘍の最終的な診断率を最大 97% にすることができます。 したがって、さまざまなガイドラインでは、これらの 3 つの手順を実行して、進行した非小細胞肺癌の表現型解析と遺伝子型解析のために得られる診断収率と組織量を最大化することを推奨しています。

これら 3 つの内視鏡サンプリング技術のシーケンス、特に BW の相対的な位置は、物議を醸しています。 BW は、腫瘍から剥離した悪性細胞を含む、内視鏡的に見える腫瘍の上に注入した後、通常の生理食塩水を戻します。 EBBx および BB (EBBx / BB) によって気管支粘膜を破壊または切除した後、悪性細胞の脱落が増加することは論理的ですが、この仮説はいくつかの前向き研究では支持されませんでした。 しかし、これらの研究は、一貫性のないBBの組み込みによって制限されており、それらの大部分は自己管理の比較研究でした. Lee らによる唯一のランダム化された多施設研究では、EBBx の前後で BB の診断率に有意差は示されませんでしたが、この研究でも BB は一貫して実施されていませんでした。 代わりに、BB の有無にかかわらず、EBBx の前後の BW を組み合わせることによる診断収率は、単一の BW 単独よりも高かった。 EBBx / BB の後に得られた BW は、外観上より出血性でしたが、解釈は影響を受けないと見なされました。 内視鏡サンプリングの順序に対処する気管支鏡検査のガイドラインは矛盾しています。 BTS ガイドラインでは、サンプル取得の順序は重要ではないとコメントしていますが、インドのガイドラインでは、EBBx / BB の前後に BW を実行することを推奨しています。 American College of Chest Physicians によって発行されたガイドラインは、この問題に対処していません。 今日では、より洗練された内視鏡サンプリング技術が使用されています。 凍結生検は高い診断率で利用できますが、通常は処置上のリスクが高く、専門知識のある三次センターでのみ利用できます。 したがって、既存の広く利用可能な手法を使用してサンプリング シーケンスを最適化する必要があります。

細胞学的処理の方法は、BW の診断収率を最適化する上で重要な役割を果たします。 上記の研究では従来の細胞診 (CC) の準備が採用されており、著者らは BW 細胞診が陰性である理由については言及していません。 Van der MA Drift らだけが、多くの負の BW 標本で細胞性が低いという問題を特定しました。 過去 10 年間で、不満足な細胞学的結果を減らし、血液、炎症、粘液などの不明瞭な要因を排除するための液体ベースの細胞診 (LBC) および細胞ブロック (CB) 準備の導入により、CC に加えて全体的な診断率が向上しました。 CB は、免疫組織化学 (IHC) および分子研究のための診断材料の別のソースとしても機能します。 スループットが向上し、3 次元的に再構築された画像を z スタッキングした全スライド スキャナーの最近の開発により、正確で再現性のある細胞の定量化と細胞形態計測分析が可能になります。 デジタル病理学ベースの定量化は、気管支鏡サンプリングのさまざまなプロトコルで、収量、診断精度、および細胞学的効果を補完、検証、および追加の分析を提供できます。 LBC および CB 技術を組み込み、気管支鏡検査の最適な順序でサンプリングすることにより、診断精度、細胞収量、および標本の品質をさらに改善し、個別化された腫瘍治療を導くことができます。

研究者は、EBBx と BB を一緒に組み合わせることは、どちらかの処置のみよりも気管支粘膜の広い領域を切除するために重要であり、BW 中により多くの悪性細胞を放出する可能性があると考えています。 今日まで、EBBx/BB 前後の BW と EEBx/BB 後の BW の組み合わせの診断率を比較したランダム化比較試験はありません。 研究者らは、現代の細胞学的処理技術を取り入れた場合、EBBx / BB の前後に組み合わせた BW の診断収率は、EBBx / BB 後の単一の BW よりも高いという仮説を立てています。 この研究の目的は、内視鏡的に見える腫瘍の悪性を確認する能力を最大化するために、気管支鏡検査のシーケンスにおける BW の最適な位置を特定することです。