Płukanie oskrzeli przed i po biopsji wewnątrzoskrzelowej i szczotkowaniu oskrzeli

Rak płuc jest najczęstszym nowotworem w Hongkongu, a także zajmuje pierwsze miejsce pod względem śmiertelności związanej z rakiem. Wczesna diagnoza raka płuca ma kluczowe znaczenie dla ułatwienia wczesnego leczenia i zapewnienia lepszego rokowania. W tych centralnie położonych guzach, zwłaszcza tych wyrastających z oskrzeli i widocznych endoskopowo, bronchoskopia z biopsją wewnątrzoskrzelową (EBBx), szczotkowanie oskrzeli (BB) i płukanie oskrzeli (BW) to trzy główne techniki endoskopowe ustalające rozpoznanie patologiczne. Wydajność diagnostyczna EBBx jest najwyższa spośród trzech, wahając się od 48% do 79%, ale czasami nie daje właściwej diagnozy z powodu grubych martwiczych materiałów pokrywających guzy, zmiażdżonych artefaktów i niewłaściwego celowania. Uzupełnienie BW, procedura opłacalna, może zwiększyć ogólną wydajność diagnostyczną o 2% do 12% w porównaniu z samą EBBx. Ostateczna wydajność diagnostyczna może sięgać nawet 97% w przypadku guzów widocznych endoskopowo dzięki połączeniu EBBx, BB i BW w jednej procedurze bronchoskopii. Dlatego różne wytyczne zalecają wykonanie tych trzech procedur, aby zmaksymalizować wydajność diagnostyczną i objętość tkanki uzyskanej do fenotypowania i genotypowania zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca.

Kolejność tych trzech endoskopowych technik pobierania próbek, zwłaszcza względna pozycja BW, była kontrowersyjna. BW uzyskuje powrót normalnej soli fizjologicznej po zakropleniu guza widocznego endoskopowo, który zawiera złuszczone komórki nowotworowe. Logiczne jest, że wydalanie komórek nowotworowych zwiększa się po rozerwaniu lub ablacji błony śluzowej oskrzeli przez EBBx i BB (EBBx/BB), ale hipoteza ta nie została poparta kilkoma badaniami prospektywnymi. Jednak badania te były ograniczone przez niespójne włączenie BB, a większość z nich była samokontrolowanymi badaniami porównawczymi. Jedyne randomizowane, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone przez Lee i wsp. nie wykazało istotnej różnicy w wydajności diagnostycznej BB przed i po EBBx, ale znowu BB nie było konsekwentnie wykonywane w badaniu. Zamiast tego, wydajność diagnostyczna poprzez połączenie BW przed i po EBBx, z BB lub bez, była wyższa niż pojedyncza BW. Chociaż masa ciała uzyskana po EBBx/BB była bardziej krwotoczna, interpretacja została uznana za niezmienioną. Wytyczne dotyczące bronchoskopii dotyczące kolejności pobierania próbek endoskopowych są sprzeczne. Wytyczne BTS stwierdzają, że kolejność pobierania próbek nie jest ważna, podczas gdy wytyczne indyjskie zalecają wykonanie BW zarówno przed, jak i po EBBx / BB. Wytyczne wydane przez American College of Chest Physicians nie odnosiły się do tego problemu. Obecnie bardziej wyrafinowane techniki pobierania próbek endoskopowych, m.in. kriobiopsji są dostępne z dużą wydajnością diagnostyczną, ale zazwyczaj wiążą się z większym ryzykiem proceduralnym i są dostępne tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach trzeciego stopnia. Dlatego konieczna jest optymalizacja kolejności pobierania próbek przy pomocy istniejących i powszechnie dostępnych technik.

Metoda przetwarzania cytologicznego odgrywa kluczową rolę w optymalizacji wydajności diagnostycznej BW. W powyższych badaniach zastosowano konwencjonalne preparaty cytologiczne (CC), a autorzy nie odnieśli się do przyczyny ujemnej cytologii BW. Tylko Van der MA drift i wsp. zidentyfikowali problem słabej komórkowości w wielu negatywnych próbkach BW. W ostatniej dekadzie wprowadzenie cytologii płynnej (LBC) i preparatów blokowych (CB) w celu zmniejszenia niezadowalających wyników cytologicznych i wyeliminowania czynników zaciemniających, takich jak krew, stan zapalny i śluz, poprawiło ogólną wydajność diagnostyczną oprócz CC. CB służy również jako kolejne źródło materiału diagnostycznego do badań immunohistochemicznych (IHC) i molekularnych. Ostatnie osiągnięcia w skanerach całych slajdów o zwiększonej przepustowości i trójwymiarowych zrekonstruowanych obrazach z układaniem w stos pozwalają na dokładną i powtarzalną ocenę ilościową komórek i analizę cytomorfometryczną. Cyfrowa ocena ilościowa oparta na patologii może uzupełniać, potwierdzać i zapewniać dodatkową analizę wydajności, dokładności diagnostycznej i efektów cytologicznych w różnych protokołach pobierania próbek bronchoskopowych. Dzięki włączeniu technik LBC i CB oraz optymalnej kolejności pobierania próbek bronchoskopowych, dokładność diagnostyczna, wydajność komórkowa i jakość próbek mogą zostać jeszcze bardziej ulepszone i ukierunkowane na spersonalizowane leczenie onkologiczne.

Badacze uważają, że połączenie EBBx i BB razem jest ważne, aby usunąć większy obszar błony śluzowej oskrzeli niż każda z tych procedur osobno i potencjalnie uwolnić więcej złośliwych komórek podczas BW. Do tej pory nie ma randomizowanego kontrolowanego badania porównującego wydajność diagnostyczną połączonej BW przed i po EBBx / BB oraz BW po EEBx / BB. Badacze postawili hipotezę, że wydajność diagnostyczna, przy uwzględnieniu współczesnych technik przetwarzania cytologicznego, połączonej BW przed i po EBBx / BB jest wyższa niż pojedynczej BW po EBBx / BB. Celem pracy jest określenie optymalnej pozycji BW w sekwencji pobierania bronchoskopii, aby zmaksymalizować możliwość potwierdzenia złośliwości dla guzów widocznych endoskopowo.