Bronkial vask før og etter endobronkial biopsi og bronkial børsting

Lungekreft er den vanligste kreften i Hong Kong, og rangerer også først i kreftrelatert dødelighet. Tidlig diagnose av lungekreft er avgjørende for å lette tidlig behandling og sikre en bedre prognose. I de sentralt plasserte svulstene, spesielt de som oppstår fra bronkiene og endoskopisk synlige, er bronkoskopi med endobronkial biopsi (EBBx), bronkial børsting (BB) og bronkial vasking (BW) de tre viktigste endoskopiske teknikkene for å etablere den patologiske diagnosen. Det diagnostiske utbyttet av EBBx er det høyeste blant de tre, fra 48 % til 79 %, men klarer av og til ikke å gi riktig diagnose på grunn av tykt nekrotisk materiale som dekker svulstene, knuste artefakter og upassende målretting. Å supplere BW, en kostnadseffektiv prosedyre, kan øke det totale diagnostiske utbyttet med 2 % til 12 % utover EBBx alene. Det endelige diagnostiske utbyttet kan være så høyt som opptil 97 % for endoskopisk synlige svulster ved å kombinere EBBx, BB og BW i en enkelt bronkoskopi-prosedyre. Derfor anbefaler ulike retningslinjer å utføre disse tre prosedyrene for å maksimere det diagnostiske utbyttet og volumet av vev som oppnås for fenotyping og genotyping av avansert ikke-småcellet lungekarsinom.

Sekvensen av disse tre endoskopiske prøvetakingsteknikkene, spesielt den relative posisjonen til BW, har vært kontroversiell. BW oppnår tilbakeføring av normalt saltvann etter instillasjon over en endoskopisk synlig svulst, som inneholder eksfolierede maligne celler fra svulsten. Det er logisk at utskillelsen av ondartede celler øker etter brudd eller ablatering av bronkialslimhinnen av EBBx og BB (EBBx / BB), men denne hypotesen ble ikke støttet av flere prospektive studier. Imidlertid var disse studiene begrenset av inkonsekvent inkorporering av BB, og et flertall av dem var selvkontrollerte komparative studier. Den eneste randomiserte multisenterstudien av Lee et al. viste ingen signifikant forskjell i det diagnostiske utbyttet av BB før og etter EBBx, men igjen, BB ble ikke konsekvent utført i studien. I stedet var det diagnostiske utbyttet ved å kombinere BW før og etter EBBx, med eller uten BB, høyere enn en enkelt BW alene. Selv om BW oppnådd etter EBBx / BB var mer hemorragisk i utseende, ble tolkningen ansett som upåvirket. Retningslinjer for bronkoskopi som tar for seg sekvensen av endoskopisk prøvetaking er motstridende. BTS-retningslinjen kommenterte at rekkefølgen for prøveinnhenting ikke er viktig, mens den indiske retningslinjen anbefaler at BW bør utføres både før og etter EBBx / BB. Retningslinjen utstedt av American College of Chest Physicians tok ikke opp dette problemet. I dag er mer sofistikerte endoskopiske prøvetakingsteknikker, f.eks. kryobiopsi, er tilgjengelige med et høyt diagnostisk utbytte, men de har vanligvis høyere prosedyrerisiko og er kun tilgjengelig i tertiære sentre med ekspertise. Derfor er det nødvendig å optimalisere prøvetakingssekvensen med eksisterende og allment tilgjengelige teknikker.

Metoden for cytologisk prosessering spiller en kritisk rolle for å optimalisere det diagnostiske utbyttet av BW. Konvensjonell cytologi (CC)-preparat ble brukt i de ovennevnte studiene, og forfatterne tok ikke opp årsaken til negativ BW-cytologi. Bare Van der MA drift et al identifiserte problemet med dårlig cellularitet i en rekke negative BW-prøver. I det siste tiåret har introduksjonen av væskebasert cytologi (LBC) og celleblokk (CB) preparat for å redusere utilfredsstillende cytologiske resultater og eliminere obskure faktorer som blod, betennelse og slim forbedret det generelle diagnostiske utbyttet i tillegg til CC. CB fungerer også som en annen kilde til diagnostisk materiale for immunhistokjemiske (IHC) og molekylære studier. Den nylige utviklingen innen hellysskannere med økt gjennomstrømning og z-stabling tredimensjonalt rekonstruerte bilder muliggjør nøyaktig og reproduserbar cellulær kvantifisering og cytomorfometrisk analyse. Digital patologibasert kvantifisering kan utfylle, validere og gi ekstra analyse til utbyttet, diagnostisk nøyaktighet og cytologiske effekter i forskjellige protokoller for bronkoskopisk prøvetaking. Med inkorporering av LBC- og CB-teknikker og en optimal sekvens av bronkoskopisk prøvetaking, kan den diagnostiske nøyaktigheten, cellulært utbytte og prøvekvalitet forbedres ytterligere og veilede personlig onkologisk behandling.

Etterforskerne mener at det å kombinere EBBx og BB sammen er viktig for å fjerne et større område av bronkial mucosa enn begge prosedyrene alene, og potensielt frigjøre flere ondartede celler under BW. Til dags dato er det ingen randomisert kontrollert studie som sammenligner det diagnostiske utbyttet av kombinert BW før og etter EBBx / BB, og BW etter EEBx / BB. Etterforskerne antar at det diagnostiske utbyttet, med inkorporering av moderne cytologibehandlingsteknikker, av kombinert BW før og etter EBBx / BB er høyere enn for enkelt BW etter EBBx / BB. Målet med denne studien er å identifisere den optimale posisjonen til BW i sekvensen av bronkoskopisk prøvetaking for å maksimere evnen til å bekrefte malignitet for endoskopisk synlige svulster.