Lavagem brônquica antes e depois da biópsia endobrônquica e escovação brônquica

O câncer de pulmão é o câncer mais comum em Hong Kong e também ocupa o primeiro lugar na mortalidade relacionada ao câncer. O diagnóstico precoce do câncer de pulmão é fundamental para facilitar o tratamento precoce e garantir um melhor prognóstico. Nos tumores localizados centralmente, especialmente aqueles que surgem do brônquio e são visíveis endoscopicamente, a broncoscopia com biópsia endobrônquica (EBBx), escovação brônquica (BB) e lavagem brônquica (BW) são as três principais técnicas endoscópicas para estabelecer o diagnóstico patológico. O rendimento diagnóstico de EBBx é o mais alto entre os três, variando de 48% a 79%, mas ocasionalmente falha em fornecer o diagnóstico adequado devido a materiais necróticos espessos cobrindo os tumores, artefatos esmagados e direcionamento inadequado. A suplementação de BW, um procedimento econômico, pode aumentar o rendimento diagnóstico geral em 2% a 12% além do EBBx sozinho. O rendimento diagnóstico final pode chegar a 97% para tumores visíveis por endoscopia combinando EBBx, BB e BW em um único procedimento de broncoscopia. Portanto, várias diretrizes recomendam a realização desses três procedimentos para maximizar o rendimento diagnóstico e o volume de tecido obtido para fenotipagem e genotipagem de carcinoma pulmonar de células não pequenas avançado.

A sequência dessas três técnicas de amostragem endoscópica, especialmente a posição relativa do BW, tem sido controversa. O BW obtém o retorno da solução salina normal após a instilação sobre um tumor visível endoscopicamente, que contém células malignas esfoliadas do tumor. É lógico que a descamação de células malignas aumenta após a ruptura ou ablação da mucosa brônquica por EBBx e BB (EBBx/BB), mas essa hipótese não foi apoiada por vários estudos prospectivos. No entanto, esses estudos foram limitados pela incorporação inconsistente de BB, e a maioria deles eram estudos comparativos autocontrolados. O único estudo randomizado e multicêntrico de Lee et al não mostrou diferença significativa no rendimento diagnóstico do BB antes e depois do EBBx, mas, novamente, o BB não foi realizado de forma consistente no estudo. Em vez disso, o rendimento diagnóstico combinando o PC antes e depois do EBBx, com ou sem BB, foi maior do que um único PC sozinho. Embora o PN obtido após EBBx/BB fosse de aspecto mais hemorrágico, a interpretação foi considerada inalterada. As diretrizes para broncoscopia abordando a sequência de amostragem endoscópica são conflitantes. A diretriz BTS comentou que a sequência de aquisição da amostra não é importante, enquanto a diretriz indiana recomenda que o BW seja realizado antes e depois da EBBx/BB. A diretriz emitida pelo American College of Chest Physicians não abordou essa questão. Hoje em dia, técnicas de amostragem endoscópica mais sofisticadas, por ex. criobiópsia, estão disponíveis com alto rendimento diagnóstico, mas geralmente apresentam maior risco de procedimento e estão disponíveis apenas em centros terciários com experiência. Portanto, é necessário otimizar a sequência de amostragem com técnicas existentes e amplamente disponíveis.

O método de processamento citológico desempenha um papel crítico na otimização do rendimento diagnóstico de BW. A preparação de citologia convencional (CC) foi empregada nos estudos mencionados acima, e os autores não abordaram o motivo da citologia de BW negativa. Apenas Van der MA drift et al identificaram o problema de baixa celularidade em várias amostras de BW negativas. Na última década, a introdução da preparação de citologia em base líquida (LBC) e bloco de células (CB) para reduzir resultados citológicos insatisfatórios e eliminar fatores obscuros, como sangue, inflamação e muco, melhorou o rendimento diagnóstico geral, além do CC. CB também serve como outra fonte de material de diagnóstico para imuno-histoquímica (IHC) e estudos moleculares. Os desenvolvimentos recentes em scanners de slides inteiros com maior rendimento e imagens reconstruídas tridimensionalmente com z-stacking permitem quantificação celular precisa e reprodutível e análise citomorfométrica. A quantificação baseada em patologia digital pode complementar, validar e fornecer análises adicionais ao rendimento, precisão diagnóstica e efeitos citológicos em diferentes protocolos para amostragem broncoscópica. Com a incorporação das técnicas LBC e CB e uma sequência ideal de amostragem broncoscópica, a precisão diagnóstica, o rendimento celular e a qualidade da amostra podem ser melhorados e orientar o tratamento oncológico personalizado.

Os investigadores acreditam que a combinação de EBBx e BB juntos é importante para ablação de uma área maior da mucosa brônquica do que qualquer um dos procedimentos isoladamente e potencialmente liberar mais células malignas durante o BW. Até o momento, não há nenhum estudo controlado randomizado comparando o rendimento diagnóstico de PC combinado antes e depois de EBBx/BB e PC após EEBx/BB. Os investigadores levantam a hipótese de que o rendimento diagnóstico, com a incorporação de técnicas contemporâneas de processamento de citologia, de PC combinado antes e depois de EBBx/BB é maior do que o de PC único após EBBx/BB. O objetivo deste estudo é identificar a posição ideal de BW na seqüência de amostragem broncoscópica, a fim de maximizar a capacidade de confirmar malignidade para tumores visíveis endoscopicamente.