Промывка бронхов до и после эндобронхиальной биопсии и чистки бронхов

Рак легких является наиболее распространенным видом рака в Гонконге, а также занимает первое место по смертности от рака. Ранняя диагностика рака легкого имеет решающее значение для раннего лечения и обеспечения лучшего прогноза. При центрально расположенных опухолях, особенно возникающих из бронхов и видимых эндоскопически, бронхоскопия с эндобронхиальной биопсией (EBBx), бронхиальная чистка (BB) и бронхиальное промывание (BW) являются тремя основными эндоскопическими методами для установления патологического диагноза. Диагностическая ценность EBBx является самой высокой среди трех, колеблясь от 48% до 79%, но иногда не удается поставить правильный диагноз из-за толстого некротического материала, покрывающего опухоль, раздробленных артефактов и неправильного нацеливания. Дополнение BW, экономически эффективная процедура, может увеличить общую диагностическую ценность на 2-12% по сравнению с одной только EBBx. Окончательный диагностический результат может достигать 97% для эндоскопически видимых опухолей при сочетании EBBx, BB и BW в одной процедуре бронхоскопии. Таким образом, различные руководства рекомендуют выполнять эти три процедуры, чтобы максимизировать диагностический результат и объем ткани, полученный для фенотипирования и генотипирования распространенной немелкоклеточной карциномы легкого.

Последовательность этих трех эндоскопических методов взятия проб, особенно относительное положение МТ, вызывает споры. BW получает возврат нормального физиологического раствора после закапывания над эндоскопически видимой опухолью, которая содержит отслоившиеся от опухоли злокачественные клетки. Логично, что выделение злокачественных клеток увеличивается после разрыва или абляции слизистой оболочки бронхов с помощью EBBx и BB (EBBx/BB), но эта гипотеза не была подтверждена несколькими проспективными исследованиями. Однако эти исследования были ограничены непоследовательным включением BB, и большинство из них были самоконтролируемыми сравнительными исследованиями. Единственное рандомизированное многоцентровое исследование, проведенное Lee et al., не показало существенной разницы в диагностической ценности ББ до и после БЭБ, но опять же, ББ не всегда выполнялась в исследовании. Вместо этого диагностический результат при объединении BW до и после EBBx, с BB или без него, был выше, чем при использовании одного BW. Хотя масса тела, полученная после EBBx/BB, выглядела более геморрагической, на интерпретацию не повлияли. Рекомендации по бронхоскопии, касающиеся последовательности эндоскопического взятия проб, противоречивы. В руководстве BTS отмечается, что последовательность получения образца не важна, в то время как в индийском руководстве рекомендуется выполнять BW как до, так и после EBBx/BB. В руководстве, выпущенном Американским колледжем врачей-пульмонологов, этот вопрос не рассматривался. В настоящее время более сложные методы эндоскопического взятия проб, т.е. криобиопсия доступна с высокой диагностической ценностью, но обычно сопряжена с более высоким процедурным риском и доступна только в специализированных центрах с опытом. Следовательно, необходимо оптимизировать последовательность отбора проб с помощью существующих и широко доступных методов.

Метод цитологической обработки играет решающую роль в оптимизации диагностических результатов BW. В вышеупомянутых исследованиях применялась обычная цитологическая (ЦК) подготовка, и авторы не рассматривали причину отрицательного результата цитологического исследования BW. Только Ван дер М.А. Дрифт и др. определили проблему плохой клеточности в ряде образцов с отрицательным весом. В последнее десятилетие введение жидкостной цитологии (ЖЦ) и подготовки клеточных блоков (ЦБ) для уменьшения неудовлетворительных цитологических результатов и устранения мешающих факторов, таких как кровь, воспаление и слизь, улучшило общую диагностическую ценность в дополнение к СС. CB также служит еще одним источником диагностического материала для иммуногистохимических (IHC) и молекулярных исследований. Недавние разработки в области сканеров всего предметного стекла с увеличенной пропускной способностью и z-стекингом трехмерно реконструированных изображений позволяют проводить точную и воспроизводимую количественную оценку клеток и цитоморфометрический анализ. Цифровая количественная оценка на основе патологии может дополнять, подтверждать и обеспечивать дополнительный анализ выхода, диагностической точности и цитологических эффектов в различных протоколах бронхоскопического отбора проб. Благодаря включению методов LBC и CB и оптимальной последовательности бронхоскопического отбора проб точность диагностики, выход клеток и качество образцов могут быть дополнительно улучшены и направлены на персонализированное онкологическое лечение.

Исследователи считают, что сочетание EBBx и BB вместе важно для абляции большей площади слизистой оболочки бронхов, чем любая процедура по отдельности, и потенциально может высвободить больше злокачественных клеток во время BW. На сегодняшний день нет рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего диагностическую ценность комбинированной МТ до и после ЭЭБх/ББ, и МТ после ЭЭБх/ББ. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что диагностическая ценность с включением современных цитологических методов обработки комбинированного BW до и после EBBx / BB выше, чем у одиночного BW после EBBx / BB. Целью данного исследования является определение оптимального положения BW в последовательности бронхоскопического отбора проб, чтобы максимизировать возможность подтверждения злокачественности эндоскопически видимых опухолей.