Bronchiaal wassen voor en na endobronchiale biopsie en bronchiaal poetsen

Longkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in Hongkong en staat ook op de eerste plaats wat betreft kankergerelateerde sterfte. Een vroege diagnose van longkanker is essentieel om een ​​vroege behandeling te vergemakkelijken en een betere prognose te garanderen. In die centraal gelegen tumoren, vooral die welke uit de bronchus komen en endoscopisch zichtbaar zijn, zijn bronchoscopie met endobronchiale biopsie (EBBx), bronchiale borsteling (BB) en bronchiale wassing (BW) de drie belangrijkste endoscopische technieken om de pathologische diagnose vast te stellen. De diagnostische opbrengst van EBBx is de hoogste van de drie, variërend van 48% tot 79%, maar slaagt er af en toe niet in om de juiste diagnose te stellen vanwege dik necrotisch materiaal dat de tumoren bedekt, verbrijzelde artefacten en ongepaste targeting. Het aanvullen van BW, een kosteneffectieve procedure, kan het algehele diagnostische rendement met 2% tot 12% verhogen ten opzichte van alleen EBBx. Het uiteindelijke diagnostische rendement kan oplopen tot 97% voor endoscopisch zichtbare tumoren door EBBx, BB en BW te combineren in een enkele bronchoscopieprocedure. Daarom bevelen verschillende richtlijnen aan om deze drie procedures uit te voeren om de diagnostische opbrengst en het verkregen weefselvolume voor fenotypering en genotypering van gevorderd niet-kleincellig longcarcinoom te maximaliseren.

De volgorde van deze drie endoscopische bemonsteringstechnieken, met name de relatieve positie van BW, is controversieel. BW verkrijgt de terugkeer van normale zoutoplossing na instillatie over een endoscopisch zichtbare tumor, die geëxfolieerde kwaadaardige cellen van de tumor bevat. Het is logisch dat de uitscheiding van kwaadaardige cellen toeneemt na het breken of ablateren van de bronchiale mucosa door EBBx en BB (EBBx / BB), maar deze hypothese werd niet ondersteund door verschillende prospectieve studies. Deze onderzoeken werden echter beperkt door de inconsistente opname van BB, en de meeste waren zelfgecontroleerde vergelijkende onderzoeken. De enige gerandomiseerde, multicentrische studie van Lee et al toonde geen significant verschil in de diagnostische opbrengst van BB voor en na EBBx, maar nogmaals, BB werd niet consistent uitgevoerd in de studie. In plaats daarvan was de diagnostische opbrengst door het combineren van de BW voor en na EBBx, met of zonder BB, hoger dan een enkele BW alleen. Hoewel de BW verkregen na EBBx/BB meer hemorragisch leek, werd de interpretatie als onaangetast beschouwd. Richtlijnen voor bronchoscopie die de volgorde van endoscopische bemonstering aanpakken, zijn tegenstrijdig. De BTS-richtlijn merkte op dat de volgorde van monsteracquisitie niet belangrijk is, terwijl de Indiase richtlijn aanbeveelt dat BW zowel voor als na EBBx / BB moet worden uitgevoerd. De richtlijn van het American College of Chest Physicians ging hier niet op in. Tegenwoordig worden meer geavanceerde endoscopische bemonsteringstechnieken, b.v. cryobiopsie, zijn beschikbaar met een hoog diagnostisch rendement, maar ze brengen meestal een hoger procedureel risico met zich mee en zijn alleen beschikbaar in tertiaire centra met expertise. Daarom is het noodzakelijk om de bemonsteringsvolgorde te optimaliseren met bestaande en algemeen beschikbare technieken.

De methode van cytologische verwerking speelt een cruciale rol bij het optimaliseren van de diagnostische opbrengst van BW. Conventionele cytologie (CC) voorbereiding werd gebruikt in de bovengenoemde onderzoeken en de auteurs gingen niet in op de reden voor negatieve BW-cytologie. Alleen Van der MA drift et al identificeerden het probleem van slechte cellulariteit in een aantal negatieve BW-monsters. In het afgelopen decennium heeft de introductie van vloeistofgebaseerde cytologie (LBC) en celblokpreparaat (CB) om onbevredigende cytologische resultaten te verminderen en verduisterende factoren zoals bloed, ontsteking en slijm te elimineren, naast CC de algehele diagnostische opbrengst verbeterd. CB dient ook als een andere bron van diagnostisch materiaal voor immunohistochemische (IHC) en moleculaire studies. De recente ontwikkelingen in scanners voor hele dia's met verhoogde doorvoer en z-stapeling van driedimensionale gereconstrueerde beelden maken nauwkeurige en reproduceerbare cellulaire kwantificering en cytomorfometrische analyse mogelijk. Digitale, op pathologie gebaseerde kwantificering kan de opbrengst, diagnostische nauwkeurigheid en cytologische effecten in verschillende protocollen voor bronchoscopische bemonstering aanvullen, valideren en toegevoegde analyse bieden. Met de integratie van LBC- en CB-technieken en een optimale volgorde van bronchoscopische bemonstering, kunnen de diagnostische nauwkeurigheid, cellulaire opbrengst en monsterkwaliteit verder worden verbeterd en gepersonaliseerde oncologische behandeling begeleiden.

De onderzoekers zijn van mening dat het combineren van EBBx en BB belangrijk is om een ​​groter gebied van bronchiale mucosa te ablateren dan bij elke procedure alleen, en mogelijk meer kwaadaardige cellen vrij te maken tijdens de BW. Tot op heden is er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de diagnostische opbrengst van gecombineerde BW voor en na EBBx / BB en BW na EEBx / BB wordt vergeleken. De onderzoekers veronderstellen dat de diagnostische opbrengst, met de integratie van hedendaagse cytologieverwerkingstechnieken, van gecombineerde BW voor en na EBBx / BB hoger is dan die van enkele BW na EBBx / BB. Het doel van deze studie is om de optimale positie van BW in de volgorde van bronchoscopische bemonstering te identificeren om de mogelijkheid om maligniteit voor endoscopisch zichtbare tumoren te bevestigen, te maximaliseren.