Lavaggio bronchiale prima e dopo la biopsia endobronchiale e lo spazzolamento bronchiale

Il cancro al polmone è il tumore più comune a Hong Kong e si colloca al primo posto anche nella mortalità correlata al cancro. La diagnosi precoce del cancro del polmone è fondamentale per facilitare il trattamento precoce e garantire una prognosi migliore. In quei tumori localizzati centralmente, in particolare quelli che originano dal bronco ed endoscopicamente visibili, la broncoscopia con biopsia endobronchiale (EBBx), il brushing bronchiale (BB) e il lavaggio bronchiale (BW) sono le tre principali tecniche endoscopiche per stabilire la diagnosi patologica. La resa diagnostica di EBBx è la più alta tra le tre, variando dal 48% al 79%, ma occasionalmente non riesce a dare la diagnosi corretta a causa di spessi materiali necrotici che ricoprono i tumori, artefatti frantumati e targeting inappropriato. L'integrazione della BW, una procedura economicamente vantaggiosa, può aumentare la resa diagnostica complessiva dal 2% al 12% rispetto al solo EBBx. La resa diagnostica finale può arrivare fino al 97% per i tumori visibili endoscopicamente combinando EBBx, BB e BW in un'unica procedura di broncoscopia. Pertanto, varie linee guida raccomandano di eseguire queste tre procedure per massimizzare la resa diagnostica e il volume di tessuto ottenuto per la fenotipizzazione e la genotipizzazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato.

La sequenza di queste tre tecniche di campionamento endoscopico, in particolare la posizione relativa di BW, è stata controversa. BW ottiene il ritorno della soluzione fisiologica normale dopo l'instillazione su un tumore visibile endoscopicamente, che contiene cellule maligne esfoliate dal tumore. È logico che lo spargimento di cellule maligne sia aumentato dopo la rottura o l'ablazione della mucosa bronchiale da parte di EBBx e BB (EBBx / BB), ma questa ipotesi non è stata supportata da diversi studi prospettici. Tuttavia, questi studi erano limitati dall'incoerente incorporazione di BB e la maggior parte di essi erano studi comparativi autocontrollati. L'unico studio multicentrico randomizzato di Lee et al non ha mostrato differenze significative nella resa diagnostica di BB prima e dopo EBBx, ma ancora una volta, BB non è stato eseguito in modo coerente nello studio. Invece, la resa diagnostica combinando il BW prima e dopo EBBx, con o senza BB, era superiore a un singolo BW da solo. Sebbene il BW ottenuto dopo EBBx/BB avesse un aspetto più emorragico, l'interpretazione è stata considerata inalterata. Le linee guida per la broncoscopia che affrontano la sequenza del campionamento endoscopico sono contrastanti. La linea guida BTS ha commentato che la sequenza di acquisizione del campione non è importante, mentre la linea guida indiana raccomanda che il BW dovrebbe essere eseguito sia prima che dopo EBBx / BB. Le linee guida emesse dall'American College of Chest Physicians non hanno affrontato questo problema. Al giorno d'oggi, tecniche di campionamento endoscopico più sofisticate, ad es. criobiopsia, sono disponibili con un alto rendimento diagnostico, ma di solito comportano un rischio procedurale più elevato e sono disponibili solo in centri terziari con esperienza. Pertanto, è necessario ottimizzare la sequenza di campionamento con tecniche esistenti e ampiamente disponibili.

Il metodo di elaborazione citologica svolge un ruolo fondamentale nell'ottimizzazione della resa diagnostica di BW. La preparazione convenzionale della citologia (CC) è stata impiegata negli studi sopra menzionati e gli autori non hanno affrontato il motivo della citologia BW negativa. Solo Van der MA drift et al hanno identificato il problema della scarsa cellularità in un certo numero di campioni BW negativi. Nell'ultimo decennio, l'introduzione della citologia a base liquida (LBC) e della preparazione del blocco cellulare (CB) per ridurre i risultati citologici insoddisfacenti ed eliminare fattori oscuranti come sangue, infiammazione e muco ha migliorato la resa diagnostica complessiva oltre al CC. CB serve anche come un'altra fonte di materiale diagnostico per studi immunoistochimici (IHC) e molecolari. I recenti sviluppi negli scanner a diapositiva intera con maggiore produttività e immagini ricostruite tridimensionalmente con z-stacking consentono una quantificazione cellulare e un'analisi citomorfometrica accurate e riproducibili. La quantificazione digitale basata sulla patologia può integrare, convalidare e fornire un'analisi aggiuntiva alla resa, all'accuratezza diagnostica e agli effetti citologici in diversi protocolli per il campionamento broncoscopico. Con l'incorporazione delle tecniche LBC e CB e una sequenza ottimale di campionamento broncoscopico, l'accuratezza diagnostica, la resa cellulare e la qualità del campione possono essere ulteriormente migliorate e guidare il trattamento oncologico personalizzato.

I ricercatori ritengono che la combinazione di EBBx e BB insieme sia importante per ablare un'area più ampia della mucosa bronchiale rispetto a entrambe le procedure da sole e potenzialmente rilasciare più cellule maligne durante il BW. Ad oggi, non esiste uno studio controllato randomizzato che confronti la resa diagnostica del BW combinato prima e dopo EBBx/BB e del BW dopo EEBx/BB. Gli investigatori ipotizzano che la resa diagnostica, con l'incorporazione di tecniche di elaborazione citologiche contemporanee, del BW combinato prima e dopo EBBx / BB sia superiore a quella del singolo BW dopo EBBx / BB. Lo scopo di questo studio è identificare la posizione ottimale di BW nella sequenza del campionamento broncoscopico al fine di massimizzare la capacità di confermare la malignità per i tumori visibili endoscopicamente.