Bronkial vask før og efter endobronchial biopsi og bronkial børstning

Lungekræft er den mest almindelige kræftform i Hongkong og rangerer også først i kræftrelateret dødelighed. Tidlig diagnosticering af lungekræft er afgørende for at lette tidlig behandling og sikre en bedre prognose. I de centralt placerede tumorer, især dem, der opstår fra bronchus og endoskopisk synlige, er bronkoskopi med endobronchial biopsi (EBBx), bronchial børstning (BB) og bronkial vask (BW) de tre vigtigste endoskopiske teknikker til at etablere den patologiske diagnose. Det diagnostiske udbytte af EBBx er det højeste blandt de tre, der spænder fra 48 % til 79 %, men kan lejlighedsvis ikke stille den korrekte diagnose på grund af tykke nekrotisk materiale, der dækker tumorerne, knuste artefakter og uhensigtsmæssig målretning. Supplering af BW, en omkostningseffektiv procedure, kan øge det samlede diagnostiske udbytte med 2 % til 12 % ud over EBBx alene. Det endelige diagnostiske udbytte kan være så højt som op til 97 % for endoskopisk synlige tumorer ved at kombinere EBBx, BB og BW i en enkelt bronkoskopiprocedure. Derfor anbefaler forskellige retningslinjer at udføre disse tre procedurer for at maksimere det diagnostiske udbytte og mængden af ​​væv opnået til fænotyping og genotypebestemmelse af avanceret ikke-småcellet lungekarcinom.

Sekvensen af ​​disse tre endoskopiske prøvetagningsteknikker, især den relative position af BW, har været kontroversiel. BW opnår tilbagevenden af ​​normalt saltvand efter indsprøjtning over en endoskopisk synlig tumor, som indeholder eksfolierede maligne celler fra tumoren. Det er logisk, at udskillelsen af ​​ondartede celler øges efter brud eller ablation af bronkialslimhinden med EBBx og BB (EBBx / BB), men denne hypotese blev ikke understøttet af flere prospektive undersøgelser. Disse undersøgelser var imidlertid begrænset af inkonsekvent inkorporering af BB, og størstedelen af ​​dem var selvkontrollerede sammenlignende undersøgelser. Den eneste randomiserede, multicenterundersøgelse af Lee et al. viste ingen signifikant forskel i det diagnostiske udbytte af BB før og efter EBBx, men igen blev BB ikke konsekvent udført i undersøgelsen. I stedet var det diagnostiske udbytte ved at kombinere BW før og efter EBBx, med eller uden BB, højere end en enkelt BW alene. Selvom BW opnået efter EBBx/BB var mere hæmoragisk i udseende, blev fortolkningen betragtet som upåvirket. Retningslinjer for bronkoskopi, der omhandler sekvensen af ​​endoskopisk prøvetagning, er modstridende. BTS guideline kommenterede, at rækkefølgen af ​​prøveoptagelse ikke er vigtig, mens den indiske guideline anbefaler, at BW skal udføres både før og efter EBBx / BB. Retningslinjen udstedt af American College of Chest Physicians behandlede ikke dette problem. Nu om dage er mere sofistikerede endoskopiske prøvetagningsteknikker, f.eks. cryobiopsi, er tilgængelige med et højt diagnostisk udbytte, men de har normalt højere proceduremæssig risiko og er kun tilgængelige i tertiære centre med ekspertise. Derfor er det nødvendigt at optimere prøvetagningssekvensen med eksisterende og bredt tilgængelige teknikker.

Metoden til cytologisk behandling spiller en kritisk rolle i optimering af det diagnostiske udbytte af BW. Konventionel cytologi (CC) præparat blev anvendt i de ovennævnte undersøgelser, og forfatterne behandlede ikke årsagen til negativ BW-cytologi. Kun Van der MA drift et al identificerede problemet med dårlig cellularitet i en række negative BW-prøver. I det sidste årti har introduktionen af ​​væskebaseret cytologi (LBC) og celleblok (CB) præparat for at reducere utilfredsstillende cytologiske resultater og eliminere slørende faktorer som blod, inflammation og slim forbedret det overordnede diagnostiske udbytte ud over CC. CB tjener også som en anden kilde til diagnostisk materiale til immunhistokemiske (IHC) og molekylære undersøgelser. Den seneste udvikling inden for hele-slide-scannere med øget gennemløb og z-stabling tredimensionelt rekonstruerede billeder muliggør nøjagtig og reproducerbar cellulær kvantificering og cytomorfometrisk analyse. Digital patologi-baseret kvantificering kan komplementere, validere og give yderligere analyse til udbyttet, diagnostisk nøjagtighed og cytologiske effekter i forskellige protokoller til bronkoskopisk prøveudtagning. Med inkorporering af LBC- og CB-teknikker og en optimal sekvens af bronkoskopisk prøvetagning kan den diagnostiske nøjagtighed, cellulært udbytte og prøvekvalitet forbedres yderligere og vejlede personlig onkologisk behandling.

Forskerne mener, at det er vigtigt at kombinere EBBx og BB for at fjerne et større område af bronkial slimhinde end begge procedurer alene, og potentielt frigive flere maligne celler under BW. Til dato er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner det diagnostiske udbytte af kombineret BW før og efter EBBx/BB og BW efter EEBx/BB. Efterforskerne antager, at det diagnostiske udbytte, med inkorporering af moderne cytologibehandlingsteknikker, af kombineret BW før og efter EBBx/BB er højere end for enkelt BW efter EBBx/BB. Formålet med denne undersøgelse er at identificere den optimale position af BW i sekvensen af ​​bronkoskopisk prøvetagning for at maksimere evnen til at bekræfte malignitet for endoskopisk synlige tumorer.