Keuhkoputkien pesu ennen ja jälkeen endobronkiaalisen biopsian ja keuhkoputken harjauksen

Keuhkosyöpä on yleisin syöpä Hongkongissa, ja se on myös ensimmäisellä sijalla syöpäkuolleisuudessa. Keuhkosyövän varhainen diagnosointi on keskeistä helpottaa varhaista hoitoa ja varmistaa paremman ennusteen. Näissä keskeisesti sijaitsevissa kasvaimissa, erityisesti keuhkoputkesta peräisin olevissa ja endoskooppisesti näkyvissä kasvaimissa, bronkoskoopia ja endobronkiaalinen biopsia (EBBx), keuhkoputkien harjaus (BB) ja keuhkoputkien pesu (BW) ovat kolme tärkeintä endoskooppista tekniikkaa patologisen diagnoosin määrittämiseksi. EBBx:n diagnostinen saanto on korkein näistä kolmesta, vaihdellen 48 %:sta 79 %:iin, mutta toisinaan se ei anna oikeaa diagnoosia kasvaimia peittävien paksujen nekroottisten materiaalien, murskattujen esineiden ja sopimattoman kohdistuksen vuoksi. BW:n täydentäminen, kustannustehokas toimenpide, voi lisätä diagnostista kokonaissaantoa 2–12 % pelkän EBBx:n lisäksi. Lopullinen diagnostinen saanto voi olla jopa 97 % endoskooppisesti näkyvissä kasvaimissa yhdistämällä EBBx, BB ja BW yhdessä bronkoskoopiatoimenpiteessä. Siksi useat ohjeet suosittelevat näiden kolmen toimenpiteen suorittamista, jotta voidaan maksimoida edenneen ei-pienisoluisen keuhkokarsinooman diagnostinen saanto ja kudoksen tilavuus fenotyypitystä ja genotyypitystä varten.

Näiden kolmen endoskooppisen näytteenottotekniikan järjestys, erityisesti BW:n suhteellinen sijainti, on ollut kiistanalainen. BW saa normaalin suolaliuoksen takaisin tiputettuaan endoskooppisesti näkyvään kasvaimeen, joka sisältää kasvaimesta kuoriutuneita pahanlaatuisia soluja. On loogista, että pahanlaatuisten solujen irtoaminen lisääntyy keuhkoputkien limakalvon rikkomisen tai poistamisen jälkeen EBBx:n ja BB:n (EBBx / BB) vaikutuksesta, mutta useat prospektiiviset tutkimukset eivät tukeneet tätä hypoteesia. Näitä tutkimuksia rajoitti kuitenkin epäjohdonmukainen BB:n sisällyttäminen, ja suurin osa niistä oli itsekontrolloituja vertailututkimuksia. Ainoa satunnaistettu, monikeskustutkimus, jonka teki Lee et al, ei osoittanut merkittävää eroa BB:n diagnostisessa saannossa ennen ja jälkeen EBBx:n, mutta jälleen kerran, BB:tä ei suoritettu johdonmukaisesti tutkimuksessa. Sen sijaan diagnostinen saanto yhdistämällä BW ennen ja jälkeen EBBx, BB: n kanssa tai ilman, oli suurempi kuin yksi BW yksin. Vaikka EBBx/BB:n jälkeen saatu BW oli ulkonäöltään enemmän verenvuotoa, tulkintaa pidettiin ennallaan. Bronkoskooppia koskevat ohjeet, jotka koskevat endoskooppisen näytteenoton järjestystä, ovat ristiriitaisia. BTS-ohjeessa kommentoitiin, että näytteenottojärjestys ei ole tärkeä, kun taas Intian ohje suosittelee BW:tä suoritettavaksi sekä ennen EBBx/BB:tä että sen jälkeen. American College of Chest Physiciansin ohjeissa ei käsitelty tätä ongelmaa. Nykyään kehittyneemmät endoskooppiset näytteenottotekniikat, mm. kryobiopsiat ovat saatavilla korkealla diagnostisella tuotolla, mutta niihin liittyy yleensä suurempi menettelyriski, ja niitä on saatavilla vain korkea-asteen keskuksissa, joilla on asiantuntemusta. Siksi näytteenottojärjestys on optimoitava olemassa olevilla ja laajalti saatavilla olevilla tekniikoilla.

Sytologisen käsittelyn menetelmällä on kriittinen osa BW:n diagnostisen saannon optimoinnissa. Yllä mainituissa tutkimuksissa käytettiin tavanomaista sytologiaa (CC), eivätkä kirjoittajat käsitelleet negatiivisen BW-sytologian syytä. Vain Van der MA drift et al tunnistivat huonon sellulaarisuuden ongelman useissa negatiivisissa BW-näytteissä. Kuluneen vuosikymmenen aikana nestepohjaisen sytologian (LBC) ja solulohkovalmisteen (CB) käyttöönotto epätyydyttävien sytologisten tulosten vähentämiseksi ja hämärtävien tekijöiden, kuten veren, tulehduksen ja liman, poistamiseksi on parantanut yleistä diagnostista saantoa CC:n lisäksi. CB toimii myös toisena diagnostisen materiaalin lähteenä immunohistokemiallisiin (IHC) ja molekyylitutkimuksiin. Viimeaikainen kehitys koko dian skannereissa, joissa on lisääntynyt suorituskyky ja z-pinoaminen kolmiulotteisesti rekonstruoidut kuvat, mahdollistavat tarkan ja toistettavan solujen kvantifioinnin ja sytomorfometrisen analyysin. Digitaalinen patologiaan perustuva kvantifiointi voi täydentää, validoida ja tarjota lisäanalyysejä tuottoon, diagnostiseen tarkkuuteen ja sytologisiin vaikutuksiin erilaisissa bronkoskooppisen näytteenoton protokollissa. LBC- ja CB-tekniikoiden ja bronkoskooppisen näytteenoton optimaalisen järjestyksen avulla voidaan parantaa diagnostista tarkkuutta, solujen saantoa ja näytteen laatua entisestään ja ohjata yksilöllistä onkologista hoitoa.

Tutkijat uskovat, että EBBx:n ja BB:n yhdistäminen yhdessä on tärkeää keuhkoputkien limakalvon suuremman alueen poistamiseksi kuin kumpikaan toimenpide yksinään ja mahdollisesti vapauttaa enemmän pahanlaatuisia soluja BW:n aikana. Tähän mennessä ei ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattaisiin yhdistetyn BW:n diagnostista saantoa ennen ja jälkeen EBBx/BB:n ja BW:n EEBx/BB:n jälkeen. Tutkijat olettavat, että nykyaikaisia ​​sytologisia prosessointitekniikoita hyödyntäen yhdistetyn BW:n diagnostinen saanto ennen ja jälkeen EBBx/BB:n on suurempi kuin yksittäisen BW:n EBBx/BB:n jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa BW:n optimaalinen sijainti bronkoskooppisen näytteenoton sekvenssissä, jotta voidaan maksimoida kyky vahvistaa endoskooppisesti näkyvien kasvainten pahanlaatuisuus.