Bronchialwäsche vor und nach der Endobronchialbiopsie und Bronchialbürsten

Lungenkrebs ist die häufigste Krebsart in Hongkong und steht auch bei der krebsbedingten Sterblichkeit an erster Stelle. Die frühzeitige Diagnose von Lungenkrebs ist entscheidend, um eine frühzeitige Behandlung zu erleichtern und eine bessere Prognose zu gewährleisten. Bei diesen zentral gelegenen Tumoren, insbesondere solchen, die vom Bronchus ausgehen und endoskopisch sichtbar sind, sind Bronchoskopie mit endobronchialer Biopsie (EBBx), Bronchialbürsten (BB) und Bronchialspülung (BW) die drei wichtigsten endoskopischen Techniken, um die pathologische Diagnose zu stellen. Die diagnostische Ausbeute von EBBx ist die höchste unter den dreien und reicht von 48 % bis 79 %, liefert jedoch gelegentlich aufgrund von dickem nekrotischem Material, das die Tumore bedeckt, zerquetschten Artefakten und unangemessener Ausrichtung keine korrekte Diagnose. Die Ergänzung von BW, ein kostengünstiges Verfahren, kann die diagnostische Gesamtausbeute um 2 % bis 12 % über EBBx allein hinaus steigern. Die endgültige diagnostische Ausbeute kann bei endoskopisch sichtbaren Tumoren bis zu 97 % betragen, indem EBBx, BB und BW in einem einzigen Bronchoskopieverfahren kombiniert werden. Daher empfehlen verschiedene Richtlinien die Durchführung dieser drei Verfahren, um die diagnostische Ausbeute und das gewonnene Gewebevolumen für die Phänotypisierung und Genotypisierung des fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms zu maximieren.

Die Reihenfolge dieser drei endoskopischen Entnahmetechniken, insbesondere die relative Position von BW, wurde kontrovers diskutiert. BW erhält die Rückkehr von normaler Kochsalzlösung nach dem Einträufeln über einen endoskopisch sichtbaren Tumor, der abgeblätterte bösartige Zellen aus dem Tumor enthält. Es ist logisch, dass die Ausscheidung von malignen Zellen nach dem Durchbrechen oder Abtragen der Bronchialschleimhaut durch EBBx und BB (EBBx / BB) verstärkt wird, aber diese Hypothese wurde durch mehrere prospektive Studien nicht gestützt. Diese Studien waren jedoch durch die inkonsistente Einbeziehung von BB eingeschränkt, und die meisten von ihnen waren selbstkontrollierte Vergleichsstudien. Die einzige randomisierte, multizentrische Studie von Lee et al. zeigte keinen signifikanten Unterschied in der diagnostischen Ausbeute von BB vor und nach EBBx, aber auch hier wurde BB in der Studie nicht konsequent durchgeführt. Stattdessen war die diagnostische Ausbeute durch Kombinieren des BW vor und nach EBBx, mit oder ohne BB, höher als ein einzelnes BW allein. Obwohl das nach EBBx / BB erhaltene BW hämorrhagischer aussah, wurde die Interpretation als unbeeinflusst angesehen. Richtlinien für die Bronchoskopie, die sich mit der Reihenfolge der endoskopischen Probenentnahme befassen, sind widersprüchlich. Die BTS-Richtlinie kommentiert, dass die Reihenfolge der Probenentnahme nicht wichtig ist, während die indische Richtlinie empfiehlt, dass BW sowohl vor als auch nach EBBx / BB durchgeführt werden sollte. Die vom American College of Chest Physicians herausgegebene Leitlinie ging auf dieses Problem nicht ein. Heutzutage sind ausgefeiltere endoskopische Probenahmetechniken, z.B. Kryobiopsie, sind mit einer hohen diagnostischen Ausbeute verfügbar, bergen jedoch in der Regel ein höheres Verfahrensrisiko und sind nur in tertiären Zentren mit Expertise verfügbar. Daher ist es notwendig, die Probenahmesequenz mit bestehenden und weithin verfügbaren Techniken zu optimieren.

Die Methode der zytologischen Verarbeitung spielt eine entscheidende Rolle bei der Optimierung der diagnostischen Ausbeute von BW. In den oben genannten Studien wurde eine konventionelle Zytologie (CC)-Präparation verwendet, und die Autoren gingen nicht auf den Grund für eine negative BW-Zytologie ein. Nur Van der MA Drift et al. identifizierten das Problem der geringen Zellularität in einer Reihe negativer BW-Proben. In den letzten zehn Jahren hat die Einführung der flüssigkeitsbasierten Zytologie (LBC) und der Zellblockpräparation (CB) zur Reduzierung unbefriedigender zytologischer Ergebnisse und zur Eliminierung verdeckender Faktoren wie Blut, Entzündungen und Schleim die diagnostische Gesamtausbeute zusätzlich zur CC verbessert. CB dient auch als weitere Quelle für diagnostisches Material für immunhistochemische (IHC) und molekulare Studien. Die jüngsten Entwicklungen bei Scannern für ganze Objektträger mit erhöhtem Durchsatz und Z-Stapelung dreidimensional rekonstruierter Bilder ermöglichen eine genaue und reproduzierbare zelluläre Quantifizierung und zytomorphometrische Analyse. Die auf digitaler Pathologie basierende Quantifizierung kann den Ertrag, die diagnostische Genauigkeit und die zytologischen Effekte in verschiedenen Protokollen für bronchoskopische Probenahmen ergänzen, validieren und zusätzliche Analysen bereitstellen. Durch die Einbeziehung von LBC- und CB-Techniken und einer optimalen Sequenz bronchoskopischer Probenentnahmen können die diagnostische Genauigkeit, die Zellausbeute und die Probenqualität weiter verbessert werden und eine personalisierte onkologische Behandlung leiten.

Die Forscher glauben, dass die Kombination von EBBx und BB zusammen wichtig ist, um einen größeren Bereich der Bronchialschleimhaut abzutragen als jedes Verfahren allein und möglicherweise mehr bösartige Zellen während der BW freizusetzen. Bis heute gibt es keine randomisierte kontrollierte Studie, die die diagnostische Ausbeute von kombiniertem BW vor und nach EBBx / BB und BW nach EEBx / BB vergleicht. Die Forscher nehmen an, dass die diagnostische Ausbeute bei Einbeziehung moderner zytologischer Verarbeitungstechniken von kombiniertem BW vor und nach EBBx / BB höher ist als die von Einzel-BW nach EBBx / BB. Das Ziel dieser Studie ist es, die optimale Position von BW in der Sequenz der bronchoskopischen Probenahme zu identifizieren, um die Fähigkeit zur Bestätigung der Malignität für endoskopisch sichtbare Tumoren zu maximieren.