Lavage bronchique avant et après biopsie endobronchique et brossage bronchique

Le cancer du poumon est le cancer le plus répandu à Hong Kong et se classe également au premier rang pour la mortalité liée au cancer. Le diagnostic précoce du cancer du poumon est essentiel pour faciliter un traitement précoce et assurer un meilleur pronostic. Dans ces tumeurs situées au centre, en particulier celles issues de la bronche et visibles par endoscopie, la bronchoscopie avec biopsie endobronchique (EBBx), le brossage bronchique (BB) et le lavage bronchique (BW) sont les trois techniques endoscopiques majeures pour établir le diagnostic pathologique. Le rendement diagnostique d'EBBx est le plus élevé parmi les trois, allant de 48 % à 79 %, mais échoue parfois à donner le bon diagnostic en raison d'épais matériaux nécrotiques recouvrant les tumeurs, d'artefacts écrasés et d'un ciblage inapproprié. La supplémentation en BW, une procédure rentable, peut augmenter le rendement diagnostique global de 2 % à 12 % au-delà de la seule EBBx. Le rendement diagnostique final peut atteindre jusqu'à 97 % pour les tumeurs visibles par endoscopie en combinant EBBx, BB et BW en une seule procédure de bronchoscopie. Par conséquent, diverses directives recommandent d'effectuer ces trois procédures pour maximiser le rendement diagnostique et le volume de tissu obtenu pour le phénotypage et le génotypage du carcinome pulmonaire non à petites cellules avancé.

La séquence de ces trois techniques d'échantillonnage endoscopique, en particulier la position relative de BW, a été controversée. BW obtient le retour d'une solution saline normale après instillation sur une tumeur visible par endoscopie, qui contient des cellules malignes exfoliées de la tumeur. Il est logique que l'excrétion des cellules malignes soit augmentée après rupture ou ablation de la muqueuse bronchique par EBBx et BB (EBBx/BB), mais cette hypothèse n'a pas été étayée par plusieurs études prospectives. Cependant, ces études étaient limitées par une incorporation incohérente de BB, et la majorité d'entre elles étaient des études comparatives auto-contrôlées. La seule étude multicentrique randomisée de Lee et al n'a montré aucune différence significative dans le rendement diagnostique de BB avant et après EBBx, mais encore une fois, BB n'a pas été systématiquement réalisé dans l'étude. Au lieu de cela, le rendement diagnostique en combinant le BW avant et après EBBx, avec ou sans BB, était supérieur à un seul BW seul. Bien que le BW obtenu après EBBx / BB ait été plus hémorragique en apparence, l'interprétation a été considérée comme non affectée. Les lignes directrices pour la bronchoscopie traitant de la séquence d'échantillonnage endoscopique sont contradictoires. La directive BTS a indiqué que la séquence d'acquisition des échantillons n'est pas importante, tandis que la directive indienne recommande que BW soit effectué à la fois avant et après EBBx / BB. La directive publiée par l'American College of Chest Physicians n'a pas abordé cette question. De nos jours, des techniques d'échantillonnage endoscopique plus sophistiquées, par ex. la cryobiopsie, sont disponibles avec un rendement diagnostique élevé, mais elles comportent généralement un risque procédural plus élevé et ne sont disponibles que dans des centres tertiaires spécialisés. Par conséquent, il est nécessaire d'optimiser la séquence d'échantillonnage avec des techniques existantes et largement disponibles.

La méthode de traitement cytologique joue un rôle essentiel dans l'optimisation du rendement diagnostique de BW. Une préparation de cytologie conventionnelle (CC) a été utilisée dans les études mentionnées ci-dessus, et les auteurs n'ont pas abordé la raison de la cytologie BW négative. Seuls Van der MA drift et al ont identifié le problème de faible cellularité dans un certain nombre d'échantillons de PC négatifs. Au cours de la dernière décennie, l'introduction de la cytologie en milieu liquide (LBC) et de la préparation des blocs cellulaires (CB) pour réduire les résultats cytologiques insatisfaisants et éliminer les facteurs d'obscurcissement tels que le sang, l'inflammation et le mucus a amélioré le rendement diagnostique global en plus du CC. Le CB sert également d'autre source de matériel de diagnostic pour les études immunohistochimiques (IHC) et moléculaires. Les développements récents dans les scanners de diapositives entières avec un débit accru et des images reconstruites en trois dimensions par empilement z permettent une quantification cellulaire précise et reproductible et une analyse cytomorphométrique. La quantification basée sur la pathologie numérique peut compléter, valider et fournir une analyse supplémentaire du rendement, de la précision du diagnostic et des effets cytologiques dans différents protocoles d'échantillonnage bronchoscopique. Avec l'incorporation des techniques LBC et CB et une séquence optimale d'échantillonnage bronchoscopique, la précision du diagnostic, le rendement cellulaire et la qualité des échantillons peuvent être encore améliorés et guider un traitement oncologique personnalisé.

Les chercheurs pensent qu'il est important de combiner EBBx et BB pour enlever une plus grande surface de muqueuse bronchique que l'une ou l'autre procédure seule, et potentiellement libérer plus de cellules malignes pendant le BW. À ce jour, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé comparant le rendement diagnostique du PC combiné avant et après EBBx/BB, et du PC après EEBx/BB. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le rendement diagnostique, avec l'incorporation de techniques de traitement cytologiques contemporaines, du BW combiné avant et après EBBx / BB est supérieur à celui du BW simple après EBBx / BB. Le but de cette étude est d'identifier la position optimale de BW dans la séquence d'échantillonnage bronchoscopique afin de maximiser la capacité de confirmer la malignité pour les tumeurs visibles par endoscopie.