기관지내 생검 및 기관지 칫솔질 전후의 기관지 세척

폐암은 홍콩에서 가장 흔한 암이며 암 관련 사망률에서도 1위를 차지합니다. 폐암의 조기 진단은 조기 치료를 촉진하고 더 나은 예후를 보장하는 데 중추적입니다. 중앙에 위치한 종양, 특히 기관지에서 발생하고 내시경으로 볼 수 있는 종양에서 기관지내 생검(EBBx), 기관지 칫솔질(BB) 및 기관지 세척(BW)을 통한 기관지경 검사는 병리학적 진단을 확립하기 위한 세 가지 주요 내시경 기술입니다. EBBx의 진단 수율은 48%에서 79%로 세 가지 중 가장 높지만 종양을 덮고 있는 두꺼운 괴사 물질, 부서진 인공물 및 부적절한 표적으로 인해 적절한 진단을 내리지 못하는 경우가 있습니다. 비용 효율적인 절차인 BW를 보완하면 EBBx 단독보다 전체 진단 수율을 2~12% 높일 수 있습니다. 단일 기관지경 검사 절차에서 EBBx, BB 및 BW를 결합하여 내시경으로 보이는 종양의 경우 최종 진단 수율이 최대 97%까지 높아질 수 있습니다. 따라서 다양한 지침에서는 진행된 비소세포폐암의 표현형 및 유전형 분석을 위해 얻은 조직의 진단 수율과 부피를 최대화하기 위해 이 세 가지 절차를 수행할 것을 권장합니다.

이 세 가지 내시경 샘플링 기술의 순서, 특히 BW의 상대적 위치는 논란이 되어 왔습니다. BW는 종양에서 박리된 악성 세포를 포함하는 내시경으로 보이는 종양에 주입한 후 정상 식염수를 반환합니다. EBBx 및 BB(EBBx/BB)에 의해 기관지 점막을 파괴하거나 제거한 후에 악성 세포의 발산이 증가한다는 것은 논리적이지만, 이 가설은 여러 전향적 연구에 의해 뒷받침되지 않았습니다. 그러나 이러한 연구는 BB의 일관되지 않은 통합으로 인해 제한되었으며 대부분이 자체 제어 비교 연구였습니다. Lee 등의 유일한 무작위, 다기관 연구는 EBBx 전과 후 BB의 진단 수율에 유의미한 차이를 보이지 않았지만 다시 한 번 연구에서 BB가 일관되게 수행되지 않았습니다. 대신, BB 유무에 관계없이 EBBx 전후의 BW를 결합하여 진단 수율이 단일 BW 단독보다 높았습니다. EBBx/BB 후에 얻은 BW는 외관상 더 출혈이 있었지만 해석에는 영향을 미치지 않은 것으로 간주되었습니다. 내시경 샘플링 순서를 다루는 기관지경 검사 지침은 상충됩니다. BTS 가이드라인은 샘플 획득 순서가 중요하지 않다고 언급한 반면, 인도 가이드라인은 BW를 EBBx/BB 전후 모두 수행해야 한다고 권장합니다. American College of Chest Physicians에서 발행한 지침은 이 문제를 다루지 않았습니다. 요즘에는 보다 정교한 내시경 샘플링 기술, 예를 들어 cryobiopsy는 높은 진단 수율로 사용할 수 있지만 일반적으로 절차상 위험이 더 높으며 전문 지식이 있는 3차 센터에서만 사용할 수 있습니다. 따라서 기존의 널리 사용 가능한 기술로 샘플링 시퀀스를 최적화하는 것이 필요합니다.

세포학적 처리 방법은 BW의 진단 수율을 최적화하는 데 중요한 역할을 합니다. 기존의 세포학(CC) 준비는 위에서 언급한 연구에서 사용되었으며 저자는 음성 BW 세포학에 대한 이유를 언급하지 않았습니다. Van der MA drift 등만이 다수의 음성 BW 표본에서 열악한 세포성 문제를 확인했습니다. 지난 10년 동안 불만족스러운 세포학적 결과를 줄이고 혈액, 염증 및 점액과 같은 모호한 요인을 제거하기 위한 액체 기반 세포학(LBC) 및 세포 차단(CB) 제제의 도입으로 CC 외에도 전반적인 진단 수율이 향상되었습니다. CB는 또한 면역조직화학적(IHC) 및 분자 연구를 위한 진단 물질의 또 다른 공급원 역할을 합니다. 증가된 처리량과 z-스태킹 3차원 재구성 이미지를 갖춘 전체 슬라이드 스캐너의 최근 개발로 인해 정확하고 재현 가능한 세포 정량화 및 세포 형태 분석이 가능해졌습니다. 디지털 병리학 기반 정량화는 기관지경 샘플링을 위한 다양한 프로토콜에서 수율, 진단 정확도 및 세포학적 효과에 대한 추가 분석을 보완, 검증 및 제공할 수 있습니다. LBC 및 CB 기술의 통합과 최적의 기관지경 샘플링 순서를 통해 진단 정확도, 세포 수율 및 표본 품질을 더욱 향상시키고 개인화된 종양 치료를 안내할 수 있습니다.

연구자들은 EBBx와 BB를 함께 결합하는 것이 단독 절차보다 기관지 점막의 더 넓은 영역을 절제하고 BW 동안 잠재적으로 더 많은 악성 세포를 방출하는 데 중요하다고 생각합니다. 현재까지 EBBx/BB 전후의 결합된 BW와 EEBx/BB 후의 BW의 진단 수율을 비교하는 무작위 대조 시험은 없습니다. 연구자들은 EBBx / BB 전후에 결합된 BW의 진단 수율이 현대 세포학 처리 기술의 통합으로 EBBx / BB 후 단일 BW보다 높다는 가설을 세웁니다. 본 연구의 목적은 내시경으로 육안으로 보이는 종양에 대한 악성 확인 능력을 최대화하기 위해 기관지경 샘플링 순서에서 BW의 최적 위치를 식별하는 것이다.