Lavado bronquial antes y después de la biopsia endobronquial y el cepillado bronquial

El cáncer de pulmón es el cáncer más común en Hong Kong y también ocupa el primer lugar en mortalidad relacionada con el cáncer. El diagnóstico precoz del cáncer de pulmón es fundamental para facilitar el tratamiento precoz y garantizar un mejor pronóstico. En aquellos tumores de localización central, especialmente los derivados del bronquio y visibles endoscópicamente, la broncoscopia con biopsia endobronquial (EBBx), el cepillado bronquial (BB) y el lavado bronquial (BW) son las tres principales técnicas endoscópicas para establecer el diagnóstico anatomopatológico. El rendimiento diagnóstico de EBBx es el más alto entre los tres, oscilando entre el 48 % y el 79 %, pero en ocasiones no da el diagnóstico correcto debido a los materiales necróticos gruesos que cubren los tumores, los artefactos aplastados y la orientación inadecuada. Complementar BW, un procedimiento rentable, puede aumentar el rendimiento diagnóstico general entre un 2 % y un 12 % más que solo con EBBx. El rendimiento diagnóstico final puede llegar al 97% para tumores visibles endoscópicamente al combinar EBBx, BB y BW en un solo procedimiento de broncoscopia. Por lo tanto, varias guías recomiendan realizar estos tres procedimientos para maximizar el rendimiento diagnóstico y el volumen de tejido obtenido para el fenotipado y genotipado del carcinoma de pulmón de células no pequeñas avanzado.

La secuencia de estas tres técnicas de muestreo endoscópico, especialmente la posición relativa de BW, ha sido controvertida. BW obtiene el retorno de la solución salina normal después de instilar sobre un tumor visible endoscópicamente, que contiene células malignas exfoliadas del tumor. Es lógico que el desprendimiento de células malignas aumente después de romper o ablacionar la mucosa bronquial por EBBx y BB (EBBx/BB), pero esta hipótesis no fue apoyada por varios estudios prospectivos. Sin embargo, estos estudios estuvieron limitados por la incorporación inconsistente de BB, y la mayoría de ellos fueron estudios comparativos autocontrolados. El único estudio multicéntrico aleatorizado realizado por Lee et al no mostró diferencias significativas en el rendimiento diagnóstico de BB antes y después de EBBx, pero nuevamente, BB no se realizó de manera consistente en el estudio. En cambio, el rendimiento diagnóstico al combinar el BW antes y después de EBBx, con o sin BB, fue mayor que con un único BW solo. Aunque el BW obtenido tras EBBx/BB tenía un aspecto más hemorrágico, la interpretación no se consideró afectada. Las pautas para la broncoscopia que abordan la secuencia de muestreo endoscópico son contradictorias. La guía BTS comentó que la secuencia de adquisición de la muestra no es importante, mientras que la guía india recomienda que BW se realice antes y después de EBBx / BB. La guía emitida por el American College of Chest Physicians no abordó este problema. Hoy en día, técnicas de muestreo endoscópico más sofisticadas, p. criobiopsia, están disponibles con un alto rendimiento diagnóstico, pero generalmente conllevan un mayor riesgo de procedimiento y solo están disponibles en centros terciarios con experiencia. Por lo tanto, es necesario optimizar la secuencia de muestreo con técnicas existentes y ampliamente disponibles.

El método de procesamiento citológico juega un papel fundamental en la optimización del rendimiento diagnóstico de BW. En los estudios mencionados anteriormente se empleó la preparación de citología convencional (CC), y los autores no abordaron el motivo de la citología BW negativa. Solo Van der MA Drift et al identificaron el problema de la celularidad deficiente en varias muestras de BW negativas. En la última década, la introducción de la citología de base líquida (LBC) y la preparación de bloques celulares (CB) para reducir los resultados citológicos insatisfactorios y eliminar los factores que oscurecen, como la sangre, la inflamación y la mucosidad, mejoró el rendimiento diagnóstico general además de CC. CB también sirve como otra fuente de material de diagnóstico para estudios inmunohistoquímicos (IHC) y moleculares. Los desarrollos recientes en escáneres de portaobjetos completos con mayor rendimiento e imágenes tridimensionales reconstruidas con apilamiento en z permiten una cuantificación celular y un análisis citomorfométrico precisos y reproducibles. La cuantificación digital basada en patología puede complementar, validar y proporcionar un análisis adicional al rendimiento, la precisión diagnóstica y los efectos citológicos en diferentes protocolos para el muestreo broncoscópico. Con la incorporación de las técnicas LBC y CB y una secuencia óptima de muestreo broncoscópico, la precisión diagnóstica, el rendimiento celular y la calidad de la muestra pueden mejorarse aún más y orientar el tratamiento oncológico personalizado.

Los investigadores creen que combinar EBBx y BB juntos es importante para extirpar un área más grande de mucosa bronquial que cualquiera de los dos procedimientos solos y, potencialmente, liberar más células malignas durante el BW. Hasta la fecha, no existe ningún ensayo controlado aleatorio que compare el rendimiento diagnóstico de BW combinado antes y después de EBBx / BB, y BW después de EEBx / BB. Los investigadores plantean la hipótesis de que el rendimiento diagnóstico, con la incorporación de técnicas de procesamiento de citología contemporáneas, de BW combinado antes y después de EBBx / BB es mayor que el de BW único después de EBBx / BB. El objetivo de este estudio es identificar la posición óptima de BW en la secuencia de muestreo broncoscópico para maximizar la capacidad de confirmar la malignidad de los tumores visibles endoscópicamente.