オランダの成人心臓手術集団におけるTRACK同種異系輸血モデルの外部検証、および抗血小板療法を追加した場合の識別能力への影響 (TRACK-TCT)

心臓胸部手術は、周術期失血の増加と、同種血液および血液製剤の輸血の必要性に関連しています。 これは、外科的処置の侵襲性、体外循環中の高用量の抗凝固療法の必要性、および最後に人工心肺の内部表面積への血液の露出という 3 つの明確な要因によるものです。 ほとんどの心臓病患者は手術の前後に抗血小板療法を使用するため、この特定の患者集団における止血管理はさらに複雑になります。 欧州のガイドラインでは、急性冠症候群の患者に対して、アスピリンをクロピドグレル、プラスグレル、チカグレロールなどの P2Y12 受容体阻害剤と組み合わせて使用​​する抗血小板療法を推奨しています。これは、二重抗血小板療法 (DAPT) としても知られています。

個々の患者の止血管理に関して明確な決定を下すことは、依然として困難です。 予測モデル、つまり、EuroSCORE によってサポートされる意思決定は、心臓手術集団で十分に確立されています。 同種血輸血に特化したいくつかのモデルが作成され、外部で検証されています。 これらの予測モデルのほとんどは、モデルと使用される予測因子の数に応じて、70 ～ 80% の精度で赤血球輸血を予測し、かなりうまく機能します。 重度の術後出血の可能性を予測するのに優れているものさえあります. 同種異系血輸血の 1 単位の輸血でも死亡率に影響を与えるため、日常診療を反映し、限られた数の予測因子を使用し、予測能力 (>70%) を持ち、同種輸血のリスクグループを区別することが望ましい。

輸血リスクと臨床知識 (TRACK) モデルの検証と最適化 輸血リスクと臨床知識 (TRACK) モデルは、2008 年に 8989 人の心臓手術患者のイタリアの成人心臓手術集団で開発され、次の 5 つの予測因子で構成されています: 性別、年齢、体重、術前ヘマトクリット、および手術の複雑さ（6）。 TRACK モデルを検証するという決定は、複雑な因子の数が多い他のモデルと比較して、その単純さと比較的高い予測能力に基づいていました。 このモデルの同種輸血予測能力は 72% で、ポイント システムを使用して、割り当てられたポイントの総数に従って、患者をさまざまなリスク グループに分類します。 2008 年のこのモデルの導出中に、二重抗血小板薬が含まれていましたが、有意な関連性は見つかりませんでした。 開発から 12 年間で、急性冠症候群患者に使用される二重抗血小板薬の人気が大幅に高まり、術後出血および同種血輸血との関連が示唆されています。

レウニッセン等。血小板活性が術後出血の予測に重要な役割を果たしている可能性があることを示唆しており、Li et al。 CRUSADE スコアに血小板活性を追加すると、ACS 患者の大出血のリスクを予測する際に有意な増加が見られることがわかりました。 DAPT と同種血輸血との関連を再評価する必要があります。 これは、集団での外部検証中に、TRACK モデルに追加の予測因子として DAPT を追加することによって行われます。

死亡率と輸血製品との負の関連はよく知られています。 さらに、関連する病院費用の大幅な増加により、周術期の止血管理の改善が重要になります。 術前に輸血のリスクがある心臓手術患者を特定することは、不必要な同種血輸血とそれに伴う合併症の予防を目標に、臨床医が周術期アプローチを修正するのに役立ちます。

このモデルを検証することは、臨床医が同種異系輸血、輸血合併症、および関連コストを削減するのに役立つ可能性があります。 最終的に、これは患者固有の輸血戦略と新しい血液管理プロトコルの開発に役立つ可能性があります。

この研究の目的は、MST Thoraxcentrum Twente の心臓手術集団における TRACK 輸血予測モデルを外部的に検証することです。 さらに、追加の予測因子として、二重抗血小板薬の術前使用を TRACK 輸血予測モデルに追加することの影響を研究し、予測能力に対するプラスの効果を仮定します。