Ekstern validering af den allogene TRACK-transfusionsmodel i en hollandsk voksen hjertekirurgisk population og effekten på diskriminationsevnen ved tilføjelse af blodpladebehandling (TRACK-TCT)

Kardiothoraxkirurgi er forbundet med øget perioperativt blodtab og behovet for allogene blod- og blodprodukttransfusioner. Dette skyldes 3 forskellige faktorer, den invasive karakter af de kirurgiske procedurer, behovet for højdosis antikoagulering under ekstrakorporal cirkulation og endelig eksponeringen af ​​blod til hjerte-lungemaskinens indre overfladeareal. De fleste hjertepatienter bruger trombocythæmmende behandling før og efter operationen, hvilket gør hæmostasebehandlingen i denne specifikke patientpopulation endnu mere kompleks. Europæiske retningslinjer anbefaler administration af trombocythæmmende behandling med aspirin i kombination med P2Y12-receptorhæmmere såsom Clopidogrel, Prasugrel eller Ticagrelor, også kendt som dobbelt anti-trombocytbehandling (DAPT) hos patienter med akut koronarsyndrom.

Det er fortsat udfordrende at træffe distinkte beslutninger vedrørende individuel patienthæmostasebehandling. Beslutningstagning understøttet af forudsigelsesmodeller, dvs. EuroSCORE er veletableret i den hjertekirurgiske population. Nogle få modeller, der specifikt vedrører allogen blodtransfusion, er blevet skabt og eksternt valideret. De fleste af disse forudsigelsesmodeller fungerer rimeligt godt og forudsiger transfusioner af røde blodlegemer med 70-80 % nøjagtighed, afhængigt af modellen og antallet af anvendte forudsigelsesfaktorer. Nogle er endda fremragende til at forudsige chancen for alvorlig postoperativ blødning. Da transfusion af selv en enhed allogen blodtransfusion påvirker dødeligheden, er valget af den bedst mulige forudsigelsesmodel for rutinemæssig klinisk praksis, der afspejler daglig praksis, bruger et begrænset antal forudsigende faktorer, har en forudsigelseskapacitet (>70 %) og skelner mellem risikogrupper for allogen blodtransfusion er ønskelig.

Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK) modelvalidering og optimering Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK) modellen blev udviklet i 2008 i en italiensk voksenpopulation for hjertekirurgi på 8989 hjertekirurgipatienter og består af følgende 5 prædiktive faktorer: køn, alder , vægt, præoperativ hæmatokrit og kompleksitet af kirurgi (6). Beslutningen om at validere TRACK-modellen var baseret på dens enkelhed og relativt høje forudsigelseskapacitet sammenlignet med andre modeller med et højere antal komplekse faktorer. Denne model har en allogen blodtransfusionsforudsigelseskapacitet på 72 % og bruger et pointsystem til at opdele patienter i forskellige risikogrupper i henhold til det samlede antal tildelte point. Under udledningen af ​​denne model i 2008 blev dobbelt anti-blodplademedicin inkluderet, men der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng. I de 12 år, der er gået siden udviklingen, er populariteten af ​​dobbelt anti-trombocytmedicin brugt til patienter med akut koronarsyndrom steget betydeligt, og dets sammenhæng med postoperativ blødning og allogen blodtransfusion er blevet foreslået.

Leunissen et al. tyder på, at blodpladeaktivitet kan spille en væsentlig rolle i forudsigelsen af ​​postoperativ blødning, og Li et al. fandt, at tilføjelse af blodpladeaktivitet til CRUSADE-scoren viste en signifikant stigning i forudsigelse af risiko for større blødninger hos ACS-patienter. En re-evaluering af sammenhængen mellem DAPT og allogen blodtransfusion er nødvendig. Dette vil ske ved tilføjelse af DAPT som en ekstra prædiktiv faktor til TRACK-modellen, under ekstern validering i vores befolkning.

Den negative sammenhæng mellem dødelighed og transfusionsprodukter er velkendt. Derudover gør den relaterede betydelige stigning i hospitalsomkostninger bedre perioperativ hæmostasebehandling afgørende. At identificere hjertekirurgiske patienter med risiko for blodtransfusion præoperativt vil hjælpe klinikere med at modificere den perioperative tilgang med det formål at forhindre unødvendig allogen blodtransfusion og de associerede komplikationer deraf.

Validering af denne model kan hjælpe klinikere med at reducere allogene blodtransfusioner, transfusionskomplikationer og dermed forbundne omkostninger. I sidste ende kan dette hjælpe til udvikling af patientspecifikke transfusionsstrategier og nye blodbehandlingsprotokoller.

Formålet med denne undersøgelse er eksternt at validere TRACK-blodtransfusionsforudsigelsesmodellen i hjertekirurgi-populationen af ​​MST Thoraxcentrum Twente. Derudover vil vi studere virkningen af ​​at tilføje den præoperative brug af dobbelt anti-trombocytmedicin, som en yderligere prædiktiv faktor, til TRACK-blodtransfusionsforudsigelsesmodellen og antage en positiv effekt på prædiktiv kapacitet.