Внешняя валидация модели аллогенной трансфузии TRACK у взрослой кардиохирургической популяции в Нидерландах и влияние на различительную способность при добавлении антитромбоцитарной терапии (TRACK-TCT)

Кардиоторакальная хирургия связана с повышенной периоперационной кровопотерей и необходимостью переливания аллогенной крови и продуктов крови. Это связано с тремя различными факторами: инвазивным характером хирургических процедур, необходимостью введения высоких доз антикоагулянтов во время экстракорпорального кровообращения и, наконец, воздействием крови на внутреннюю поверхность аппарата искусственного кровообращения. Большинство кардиологических пациентов используют антитромбоцитарную терапию до и после хирургического вмешательства, что еще более усложняет управление гемостазом у этой специфической популяции пациентов. Европейские руководства рекомендуют проводить антитромбоцитарную терапию с использованием аспирина в сочетании с ингибиторами рецепторов P2Y12, такими как клопидогрел, прасугрел или тикагрелор, также известную как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT) у пациентов с острым коронарным синдромом.

Принятие четких решений относительно управления гемостазом у отдельных пациентов остается сложной задачей. Принятие решений на основе моделей прогнозирования, т. е. EuroSCORE, хорошо зарекомендовало себя среди кардиохирургов. Было создано и подтверждено несколько моделей, относящихся конкретно к аллогенным переливаниям крови. Большинство этих моделей прогнозирования работают достаточно хорошо, прогнозируя переливание эритроцитарной массы с точностью 70-80%, в зависимости от модели и количества используемых факторов прогнозирования. Некоторые из них даже превосходны для прогнозирования вероятности сильного послеоперационного кровотечения. Поскольку переливание даже одной единицы аллогенной крови влияет на смертность, выбор наилучшей возможной модели прогнозирования для рутинной клинической практики, которая отражает повседневную практику, использует ограниченное количество прогностических факторов, имеет прогностическую способность (> 70%) и различает группы риска для аллогенного переливания крови желательно.

Проверка и оптимизация модели трансфузионного риска и клинических знаний (TRACK) Модель трансфузионного риска и клинических знаний (TRACK) была разработана в 2008 г. для взрослой итальянской кардиохирургической популяции из 8989 кардиохирургических пациентов и состоит из следующих 5 прогностических факторов: пол, возраст , вес, предоперационный гематокрит и сложность операции (6). Решение проверить модель TRACK было основано на ее простоте и относительно высокой прогностической способности по сравнению с другими моделями с большим количеством сложных факторов. Эта модель имеет прогностическую способность аллогенного переливания крови 72% и использует систему баллов для разделения пациентов на разные группы риска в соответствии с общим количеством присвоенных баллов. При разработке этой модели в 2008 г. были включены двойные антитромбоцитарные препараты, но значимой связи обнаружено не было. За 12 лет с момента разработки популярность двойных антитромбоцитарных препаратов, используемых у пациентов с острым коронарным синдромом, значительно возросла, и было высказано предположение о его связи с послеоперационным кровотечением и переливанием аллогенной крови.

Лойниссен и др. предполагают, что активность тромбоцитов может играть важную роль в прогнозировании послеоперационного кровотечения, а Li et al. обнаружили, что добавление активности тромбоцитов к шкале CRUSADE показало значительное увеличение прогнозируемого риска больших кровотечений у пациентов с ОКС. Необходима переоценка связи между ДАТТ и аллогенным переливанием крови. Это будет сделано путем добавления DAPT в качестве дополнительного прогностического фактора к модели TRACK во время внешней проверки в нашей популяции.

Отрицательная связь между смертностью и продуктами переливания хорошо известна. Кроме того, связанное с этим значительное увеличение больничных расходов делает крайне важным улучшение периоперационного гемостаза. Выявление кардиохирургических пациентов с риском переливания крови до операции поможет клиницистам изменить периоперационный подход с целью предотвращения ненужного аллогенного переливания крови и связанных с ним осложнений.

Проверка этой модели может помочь клиницистам в снижении количества аллогенных переливаний крови, осложнений при переливании крови и связанных с этим затрат. В конечном итоге это может помочь в разработке стратегий переливания крови для конкретных пациентов и новых протоколов обращения с кровью.

Целью данного исследования является внешняя проверка модели прогнозирования переливания крови TRACK в группе кардиохирургов MST Thoraxcentrum Twente. Кроме того, мы изучим влияние добавления предоперационного использования двойного антитромбоцитарного препарата в качестве дополнительного прогностического фактора в модель прогнозирования переливания крови TRACK и выдвинем гипотезу о положительном влиянии на прогностическую способность.