Validação externa do modelo de transfusão alogênica TRACK em uma população holandesa adulta de cirurgia cardíaca e o efeito na capacidade discriminativa ao adicionar terapia antiplaquetária (TRACK-TCT)

A cirurgia cardiotorácica está associada ao aumento da perda sanguínea perioperatória e à necessidade de transfusões de sangue alogênico e hemoderivados. Isso se deve a 3 fatores distintos, a natureza invasiva dos procedimentos cirúrgicos, a necessidade de altas doses de anticoagulação durante a circulação extracorpórea e, por último, a exposição do sangue à superfície interna da máquina coração-pulmão. A maioria dos pacientes cardíacos usa terapia antiplaquetária antes e depois da cirurgia, tornando ainda mais complexo o manejo da hemostasia nessa população específica de pacientes. As diretrizes europeias recomendam a administração de terapia antiplaquetária usando aspirina em combinação com inibidores dos receptores P2Y12, como Clopidogrel, Prasugrel ou Ticagrelor, também conhecida como terapia antiplaquetária dupla (DAPT) em pacientes com síndrome coronariana aguda.

A tomada de decisões distintas em relação ao gerenciamento individual da hemostasia do paciente continua sendo um desafio. A tomada de decisão apoiada por modelos de predição, ou seja, o EuroSCORE está bem estabelecido na população de cirurgia cardíaca. Alguns modelos pertencentes especificamente à transfusão de sangue alogênico foram criados e validados externamente. A maioria desses modelos de previsão funciona razoavelmente bem, prevendo transfusões de glóbulos vermelhos com 70-80% de precisão, dependendo do modelo e do número de fatores de previsão usados. Alguns são até excelentes para prever a chance de sangramento pós-operatório grave. Como a transfusão de até mesmo uma unidade de transfusão de sangue alogênico impacta a mortalidade, a escolha do melhor modelo de previsão viável para a prática clínica de rotina que reflita a prática diária, use um número limitado de fatores preditivos, tenha capacidade preditiva (> 70%) e discriminar entre grupos de risco para transfusão de sangue alogênico é desejável.

Validação e otimização do modelo Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK) O modelo Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK) foi desenvolvido em 2008 em uma população italiana de cirurgia cardíaca adulta de 8.989 pacientes de cirurgia cardíaca e consiste nos 5 fatores preditivos a seguir: sexo, idade , peso, hematócrito pré-operatório e complexidade da cirurgia (6). A decisão de validar o modelo TRACK foi baseada em sua simplicidade e capacidade preditiva relativamente alta, em comparação com outros modelos com maior número de fatores complexos. Este modelo tem uma capacidade preditiva de transfusão de sangue alogênico de 72% e utiliza um sistema de pontos para dividir os pacientes em diferentes grupos de risco, de acordo com o número total de pontos alocados. Durante a derivação desse modelo em 2008, a dupla medicação antiplaquetária foi incluída, mas nenhuma associação significativa foi encontrada. Nos 12 anos desde o desenvolvimento, a popularidade da medicação antiplaquetária dupla usada em pacientes com síndrome coronariana aguda aumentou significativamente e sua associação com sangramento pós-operatório e transfusão de sangue alogênico foi sugerida.

Leunissen et ai. sugerem que a atividade plaquetária pode desempenhar um papel significativo na previsão de sangramento pós-operatório, e Li et al. descobriram que a adição de atividade plaquetária ao escore CRUSADE mostrou um aumento significativo na previsão do risco de sangramento maior em pacientes com SCA. É necessária uma reavaliação da associação entre DAPT e transfusão de sangue alogênico. Isso será feito pela adição de DAPT como um fator preditivo extra ao modelo TRACK, durante a validação externa em nossa população.

A associação negativa entre mortalidade e produtos transfusionais é bem conhecida. Além disso, o aumento significativo relacionado nos custos hospitalares torna crucial um melhor gerenciamento da hemostasia perioperatória. A identificação de pacientes de cirurgia cardíaca em risco de transfusão de sangue no pré-operatório ajudaria os médicos a modificar a abordagem perioperatória com o objetivo de prevenir a transfusão de sangue alogênico desnecessária e suas complicações associadas.

A validação deste modelo pode ajudar os médicos a reduzir as transfusões de sangue alogênico, complicações de transfusão e custos associados. Em última análise, isso pode ajudar no desenvolvimento de estratégias de transfusão específicas do paciente e novos protocolos de gerenciamento de sangue.

O objetivo deste estudo é validar externamente o modelo de previsão de transfusão de sangue TRACK na população de cirurgia cardíaca do MST Thoraxcentrum Twente. Além disso, estudaremos o impacto de adicionar o uso pré-operatório de dupla medicação antiplaquetária, como fator preditivo adicional, ao modelo de predição de transfusão de sangue TRACK e hipotetizar um efeito positivo na capacidade preditiva.