Externe validatie van het TRACK allogene transfusiemodel in een Nederlandse volwassen hartchirurgische populatie, en het effect op het discriminerende vermogen bij het toevoegen van plaatjesaggregatieremmers (TRACK-TCT)

Cardiothoracale chirurgie gaat gepaard met meer peri-operatief bloedverlies en de noodzaak van allogene bloed- en bloedproducttransfusies. Dit is te wijten aan 3 verschillende factoren: de invasieve aard van de chirurgische ingrepen, de behoefte aan hoge doses antistolling tijdens extracorporale circulatie en tot slot de blootstelling van bloed aan het interne oppervlak van de hart-longmachine. De meeste hartpatiënten gebruiken antiplaatjestherapie voor en na de operatie, waardoor hemostasebeheer in deze specifieke patiëntenpopulatie nog complexer wordt. Europese richtlijnen bevelen aan om plaatjesaggregatieremmende therapie toe te dienen met aspirine in combinatie met P2Y12-receptorremmers zoals Clopidogrel, Prasugrel of Ticagrelor, ook wel bekend als duale plaatjesaggregatietherapie (DAPT) bij patiënten met acuut coronair syndroom.

Het blijft een uitdaging om duidelijke beslissingen te nemen met betrekking tot het hemostasebeheer van individuele patiënten. Besluitvorming ondersteund door voorspellingsmodellen, d.w.z. EuroSCORE is goed ingeburgerd in de hartchirurgische populatie. Er zijn enkele modellen gemaakt die specifiek betrekking hebben op allogene bloedtransfusie en die extern zijn gevalideerd. De meeste van deze voorspellingsmodellen presteren redelijk goed en voorspellen transfusies van rode bloedcellen met een nauwkeurigheid van 70-80%, afhankelijk van het model en het aantal gebruikte voorspellingsfactoren. Sommige zijn zelfs uitstekend geschikt om de kans op ernstige postoperatieve bloedingen te voorspellen. Aangezien de transfusie van zelfs maar één eenheid allogene bloedtransfusie invloed heeft op de mortaliteit, heeft de keuze voor het best haalbare voorspellingsmodel voor de dagelijkse klinische praktijk dat de dagelijkse praktijk weerspiegelt, een beperkt aantal voorspellende factoren gebruikt, een voorspellend vermogen (>70%) en onderscheid maakt tussen risicogroepen voor allogene bloedtransfusie is wenselijk.

Validatie en optimalisatie van Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK)-model Het Transfusion Risk and Clinical Knowledge (TRACK)-model is in 2008 ontwikkeld in een Italiaanse volwassen hartchirurgische populatie van 8989 hartchirurgische patiënten en bestaat uit de volgende 5 voorspellende factoren: geslacht, leeftijd gewicht, preoperatieve hematocriet en complexiteit van de operatie (6). De beslissing om het TRACK-model te valideren was gebaseerd op zijn eenvoud en relatief hoge voorspellende capaciteit, in vergelijking met andere modellen met een hoger aantal complexe factoren. Dit model heeft een voorspellend vermogen voor allogene bloedtransfusies van 72% en maakt gebruik van een puntensysteem om patiënten in te delen in verschillende risicogroepen, op basis van het totale aantal toegekende punten. Tijdens de afleiding van dit model in 2008 werd dubbele bloedplaatjesaggregatieremmers meegenomen, maar er werd geen significant verband gevonden. In de 12 jaar sinds de ontwikkeling is de populariteit van dubbele bloedplaatjesaggregatieremmers die worden gebruikt bij patiënten met acuut coronair syndroom aanzienlijk toegenomen en er is gesuggereerd dat het verband houdt met postoperatieve bloedingen en allogene bloedtransfusie.

Leunissen et al. suggereren dat bloedplaatjesactiviteit een belangrijke rol kan spelen bij de voorspelling van postoperatieve bloedingen, en Li et al. ontdekte dat het toevoegen van bloedplaatjesactiviteit aan de CRUSADE-score een significante toename liet zien in het voorspellen van het risico op ernstige bloedingen bij ACS-patiënten. Een herevaluatie van de associatie tussen DAPT en allogene bloedtransfusie is noodzakelijk. Dit zal gebeuren door de toevoeging van DAPT als een extra voorspellende factor aan het TRACK-model, tijdens externe validatie in onze populatie.

Het negatieve verband tussen mortaliteit en transfusieproducten is algemeen bekend. Bovendien maakt de daarmee gepaard gaande aanzienlijke stijging van de ziekenhuiskosten een beter beheer van de perioperatieve hemostase cruciaal. Het preoperatief identificeren van hartchirurgische patiënten die risico lopen op bloedtransfusie zou clinici helpen bij het aanpassen van de perioperatieve aanpak met als doel het voorkomen van onnodige allogene bloedtransfusie en de bijbehorende complicaties daarvan.

Het valideren van dit model kan clinici helpen bij het verminderen van allogene bloedtransfusies, transfusiecomplicaties en de bijbehorende kosten. Uiteindelijk zou dit kunnen helpen bij de ontwikkeling van patiëntspecifieke transfusiestrategieën en nieuwe protocollen voor bloedbeheer.

Het doel van deze studie is om het TRACK bloedtransfusie voorspellingsmodel extern te valideren in de hartchirurgische populatie van MST Thoraxcentrum Twente. Daarnaast zullen we de impact bestuderen van het toevoegen van het preoperatieve gebruik van dubbele plaatjesaggregatieremmers, als extra voorspellende factor, aan het TRACK bloedtransfusievoorspellingsmodel en een positief effect op het voorspellend vermogen veronderstellen.