Zewnętrzna walidacja modelu transfuzji allogenicznej TRACK w holenderskiej populacji dorosłych poddanych kardiochirurgii oraz wpływ na zdolność rozróżniania po dodaniu terapii przeciwpłytkowej (TRACK-TCT)

Kardiochirurgia wiąże się ze zwiększoną utratą krwi w okresie okołooperacyjnym oraz koniecznością transfuzji krwi allogenicznej i preparatów krwiopochodnych. Wynika to z 3 różnych czynników, inwazyjnego charakteru zabiegów chirurgicznych, konieczności stosowania dużych dawek leków przeciwzakrzepowych podczas krążenia pozaustrojowego i wreszcie ekspozycji krwi na wewnętrzną powierzchnię płuco-serca. Większość pacjentów kardiologicznych stosuje terapię przeciwpłytkową przed i po operacji, co sprawia, że ​​zarządzanie hemostazą w tej specyficznej populacji pacjentów jest jeszcze bardziej złożone. Europejskie wytyczne zalecają stosowanie terapii przeciwpłytkowej z użyciem aspiryny w skojarzeniu z inhibitorami receptora P2Y12, takimi jak klopidogrel, prasugrel czy tikagrelor, zwanej również podwójną terapią przeciwpłytkową (DAPT) u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.

Podejmowanie odrębnych decyzji dotyczących zarządzania hemostazą u poszczególnych pacjentów pozostaje wyzwaniem. Podejmowanie decyzji wspierane przez modele predykcyjne, tj. EuroSCORE, jest dobrze ugruntowane w populacji kardiochirurgicznej. Stworzono i zweryfikowano zewnętrznie kilka modeli odnoszących się konkretnie do transfuzji krwi allogenicznej. Większość z tych modeli prognostycznych działa dość dobrze, przewidując transfuzje krwinek czerwonych z dokładnością 70-80%, w zależności od modelu i liczby zastosowanych czynników predykcyjnych. Niektóre są nawet doskonałe do przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkiego krwawienia pooperacyjnego. Ponieważ transfuzja nawet jednej jednostki transfuzji krwi allogenicznej wpływa na śmiertelność, wybór najlepszego wykonalnego modelu prognozowania dla rutynowej praktyki klinicznej, który odzwierciedla codzienną praktykę, wykorzystuje ograniczoną liczbę czynników predykcyjnych, ma zdolność predykcyjną (> 70%) i pożądane jest rozróżnianie grup ryzyka w przypadku transfuzji krwi allogenicznej.

Walidacja i optymalizacja modelu Ryzyka Transfuzji i Wiedzy Klinicznej (TRACK) Model Ryzyka Transfuzji i Wiedzy Klinicznej (TRACK) został opracowany w 2008 roku na włoskiej populacji 8989 dorosłych pacjentów kardiochirurgicznych i składa się z następujących 5 czynników predykcyjnych: płeć, wiek , masy ciała, przedoperacyjnego hematokrytu i złożoności operacji (6). Decyzja o walidacji modelu TRACK wynikała z jego prostoty i stosunkowo dużej zdolności predykcyjnej w porównaniu z innymi modelami o większej liczbie złożonych czynników. Ten model ma zdolność przewidywania transfuzji krwi allogenicznej na poziomie 72% i wykorzystuje system punktowy do podziału pacjentów na różne grupy ryzyka, zgodnie z całkowitą liczbą przyznanych punktów. Podczas opracowywania tego modelu w 2008 r. włączono podwójne leki przeciwpłytkowe, ale nie znaleziono istotnego związku. W ciągu 12 lat od opracowania znacznie wzrosła popularność podwójnego leku przeciwpłytkowego stosowanego u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym i zasugerowano jego związek z krwawieniem pooperacyjnym i transfuzją krwi allogenicznej.

Leunissena i in. sugerują, że aktywność płytek krwi może odgrywać znaczącą rolę w przewidywaniu krwawienia pooperacyjnego, a Li i in. stwierdzili, że dodanie aktywności płytek krwi do wyniku CRUSADE wykazało znaczny wzrost przewidywania ryzyka poważnego krwawienia u pacjentów z OZW. Konieczna jest ponowna ocena związku między DAPT a transfuzją krwi allogenicznej. Zostanie to zrobione przez dodanie DAPT jako dodatkowego czynnika predykcyjnego do modelu TRACK podczas zewnętrznej walidacji w naszej populacji.

Negatywny związek między śmiertelnością a produktami transfuzji jest dobrze znany. Ponadto związany z tym znaczny wzrost kosztów szpitalnych sprawia, że ​​kluczowe znaczenie ma lepsze zarządzanie hemostazą okołooperacyjną. Przedoperacyjna identyfikacja pacjentów z kardiochirurgii zagrożonych transfuzją krwi pomogłaby klinicystom w modyfikacji podejścia okołooperacyjnego w celu zapobiegania niepotrzebnej transfuzji krwi allogenicznej i związanym z tym powikłaniom.

Walidacja tego modelu może pomóc klinicystom w zmniejszeniu ilości transfuzji krwi allogenicznej, powikłań związanych z transfuzją i związanych z tym kosztów. Ostatecznie może to pomóc w opracowaniu strategii transfuzji specyficznych dla pacjenta i nowych protokołów zarządzania krwią.

Celem tego badania jest zewnętrzna walidacja modelu przewidywania transfuzji krwi TRACK w populacji kardiochirurgicznej MST Thoraxcentrum Twente. Ponadto zbadamy wpływ dodania przedoperacyjnego zastosowania podwójnego leku przeciwpłytkowego jako dodatkowego czynnika predykcyjnego do modelu przewidywania transfuzji krwi TRACK i postawimy hipotezę o pozytywnym wpływie na zdolność predykcyjną.