TRACK-allogeenisen verensiirtomallin ulkoinen validointi hollantilaisessa aikuisväestössä sydänkirurgiassa ja vaikutus syrjivään kykyyn verihiutaleiden vastaisen hoidon lisäämisessä (TRACK-TCT)

Sydän-rintakirurgia liittyy lisääntyneeseen perioperatiiviseen verenhukkaan ja allogeenisen veren ja verituotteiden siirtojen tarpeeseen. Tämä johtuu kolmesta erillisestä tekijästä, kirurgisten toimenpiteiden invasiivisesta luonteesta, suuren annoksen antikoagulaation tarpeesta kehonulkoisen verenkierron aikana ja lopuksi veren altistumisesta sydän-keuhkokoneen sisäiselle pinta-alalle. Useimmat sydänpotilaat käyttävät verihiutaleiden vastaista hoitoa ennen leikkausta ja sen jälkeen, mikä tekee hemostaasin hallinnasta tässä tietyssä potilaspopulaatiossa vieläkin monimutkaisempaa. Eurooppalaiset ohjeet suosittelevat verihiutaleiden vastaisen hoidon antamista aspiriinilla yhdessä P2Y12-reseptorin estäjien, kuten klopidogreelin, prasugreelin tai tikagrelorin, kanssa, joka tunnetaan myös nimellä kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito (DAPT) potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti.

Yksittäisten potilaan hemostaasin hallintaa koskevien päätösten tekeminen on edelleen haastavaa. Ennustemallien, eli EuroSCOREn, tukema päätöksenteko on vakiintunut sydänkirurgiapopulaatiossa. On luotu ja ulkoisesti validoitu muutamia malleja, jotka liittyvät erityisesti allogeeniseen verensiirtoon. Useimmat näistä ennustemalleista toimivat kohtuullisen hyvin ja ennustavat punasolujen siirtoja 70-80 % tarkkuudella riippuen mallista ja käytettyjen ennustetekijöiden lukumäärästä. Jotkut ovat jopa erinomaisia ​​ennustamaan vakavan leikkauksen jälkeisen verenvuodon mahdollisuutta. Koska jopa yhden allogeenisen verensiirron yksikön siirto vaikuttaa kuolleisuuteen, rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön valitaan paras mahdollinen ennustemalli, joka heijastaa päivittäistä käytäntöä, käyttää rajoitettua määrää ennustavia tekijöitä, on ennustekykyinen (>70 %) ja Allogeenisen verensiirron riskiryhmien erottelu on toivottavaa.

Transfuusioriskin ja kliinisen tiedon (TRACK) mallin validointi ja optimointi Transfuusioriskin ja kliinisen tiedon (TRACK) malli kehitettiin vuonna 2008 italialaiselle aikuisten sydänkirurgiapotilaalle, johon kuuluu 8989 sydänkirurgiapotilasta, ja se koostuu seuraavista viidestä ennustavasta tekijästä: sukupuoli, ikä. , paino, leikkausta edeltävä hematokriitti ja leikkauksen monimutkaisuus (6). Päätös validoida TRACK-malli perustui sen yksinkertaisuuteen ja suhteellisen korkeaan ennustuskykyyn verrattuna muihin malleihin, joissa on enemmän monimutkaisia ​​tekijöitä. Tämän mallin allogeenisen verensiirron ennustamiskyky on 72 %, ja se käyttää pistejärjestelmää jakaa potilaat eri riskiryhmiin myönnettyjen pisteiden kokonaismäärän mukaan. Tämän mallin johtamiseen vuonna 2008 otettiin mukaan kaksoisverihiutalelääkkeitä, mutta merkittävää yhteyttä ei havaittu. Kehittämisen jälkeen kuluneiden 12 vuoden aikana kaksoisverihiutalelääkkeiden suosio, jota käytetään akuutissa sepelvaltimotautipotilaissa, on kasvanut merkittävästi, ja sen yhteyttä leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja allogeeniseen verensiirtoon on ehdotettu.

Leunissen et ai. viittaavat siihen, että verihiutaleiden aktiivisuudella voi olla merkittävä rooli leikkauksen jälkeisen verenvuodon ennustamisessa, ja Li et ai. havaitsi, että verihiutaleiden aktiivisuuden lisääminen CRUSADE-pisteisiin osoitti merkittävän lisäyksen suuren verenvuodon ennustamisessa ACS-potilailla. DAPT:n ja allogeenisen verensiirron välinen yhteys on arvioitava uudelleen. Tämä tehdään lisäämällä DAPT ylimääräiseksi ennustetekijäksi TRACK-malliin ulkoisen validoinnin aikana populaatiossamme.

Negatiivinen yhteys kuolleisuuden ja verensiirtotuotteiden välillä tunnetaan hyvin. Lisäksi siihen liittyvä merkittävä sairaalakustannusten nousu tekee paremman perioperatiivisen hemostaasin hallinnan ratkaisevan tärkeäksi. Verensiirron riskissä olevien sydänkirurgiapotilaiden tunnistaminen ennen leikkausta auttaisi kliinikkoja muuttamaan perioperatiivista lähestymistapaa tavoitteena tarpeettoman allogeenisen verensiirron ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäiseminen.

Tämän mallin validointi saattaa auttaa kliinikoita vähentämään allogeenisiä verensiirtoja, verensiirtokomplikaatioita ja niihin liittyviä kustannuksia. Viime kädessä tämä saattaa auttaa kehittämään potilaskohtaisia ​​verensiirtostrategioita ja uusia verenhallintakäytäntöjä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on ulkoisesti validoida TRACK-verensiirron ennustemalli MST Thoraxcentrum Twenten sydänkirurgiapopulaatiossa. Lisäksi tutkimme kaksoisverihiutalelääkkeiden preoperatiivisen käytön lisäämisen ennustustekijänä TRACK-verensiirron ennustemalliin vaikutusta ja oletamme positiivisen vaikutuksen ennustuskykyyn.