子宮鏡検査中の液温と体液不足 (STOFD)

子宮鏡手術は、中隔、癒着症、ポリープ、子宮筋腫などの婦人科疾患の治療に広く使用されています。 利点には、従来の開腹術と比較して侵襲性が低く、回復が早いことが含まれます。 合併症率は 0.22% と推定され、子宮穿孔、大量出血、体液過剰が含まれます。

手術による子宮鏡検査の血管内吸収 (OHIA) 症候群は、手術による子宮鏡検査による体液過剰の合併症を指し、主要な合併症と見なされます。 まれではありますが、大規模な液体吸収は、希釈性低ナトリウム血症、低浸透圧、脳浮腫、運動低下循環、心血管虚脱などの集中治療を必要とするほど深刻な症状につながる可能性があります。

外科的切除中、静水圧は通常、主に静脈床で血管内圧よりも高く、手術野から血管内空間への洗浄液の血管内侵入を可能にします。 これらの静水圧の差が大きいほど、血液への流量が多くなり、体液過負荷のリスクが高くなります。 さらに、手術時間を管理し、膨張圧をできるだけ低く保つことが重要ですが、予想される期間の前に体液過負荷が発生する可能性があります。

低圧の灌漑などの予防措置により、体液の吸収の程度が低下する可能性がありますが、この合併症をなくすことはできません。 手術中の吸収の程度を監視することで、個々の患者の体液バランスを制御できます。

灌注液温度と血管内侵入速度自体または体液過負荷のリスクとの間の臨床的関連性を説明するレポートは、主に理論モデルに限定されています。 経尿道的前立腺切除術 (TUR) に関する研究では、低温洗浄液の利点が報告されており、手術時間の短縮、外科的視覚化の改善、液体の使用量の減少、失血の減少などがあります。 局所的に適用された冷たい洗浄溶液によって引き起こされる低体温症の合併症率が高いことを示す研究の結果はあいまいであり、子宮鏡手術では特に実証されていません。

痛みの重症度を軽減するために、最近、オフィスの子宮鏡検査で温かい膨張液の適用が使用されています。 5 つの無作為化対照試験を含む最近のメタ分析では、温かい生理食塩水が処置中の視覚的アナログ スケール (VAS) 疼痛スコアの大幅な減少と患者満足度の向上に関連していると報告されています。 それにもかかわらず、温かい灌漑ソリューションは、血管系の予想される拡張により、より短い時間でより高い体液不足をもたらすため、より長い手順を制限する可能性があります.

前述により、子宮鏡手術における洗浄液の吸収に対する温度の役割を評価することを目指しています。

材料と方法 これは、単一の三次医療センターで実施される前向き研究です。 研究集団には、良性の適応症のために子宮鏡手術を受けるすべての女性が含まれます。 既知の悪性疾患または子宮鏡手術を代替溶液（乳酸リンゲル液、1.5％グリシン、5％デキストロース）を使用した女性は、研究から除外されます。

TruClear™ 子宮鏡は、拡張媒体として 0.9% 生理食塩水と共に使用されます。 各ケースには、17°C、24°C (室温)、37°C​​ (体温) の 3 つの異なる温度がランダムに割り当てられます。 膨張液は、17°C の溶液については冷却された標準化された冷蔵庫、24°C の溶液については 37°C および室温の加熱インキュベーターを使用して事前に調製されます。 液体温度は、手順の前に温度計で確認されます。 各腕へのランダム化は、コンピュータランダマイザーを使用して行われます。 水分不足に達するまでの時間は、次の不足ポイントで測定されます: 250 cc、500 cc、750 cc、1000 cc、1500 cc、および合計不足。 さらに、ナトリウムレベルと浸透圧の術前および術後の血液サンプルが収集されます。 手術直後の痛みは、ビジュアルアナログスケールを使用して、手順の1時間後に評価されます。

人口統計学的および臨床的特徴は、女性の医療ファイルから引き出されます。 手術および手術後のデータは、手術適応、手術期間、手術合併症（子宮穿孔、出血、体液過剰合併症 - 電解質障害、浸透圧、肺塞栓症、肺水腫）、術後合併症（出血、子宮内膜炎、血管 - 血栓塞栓症、イレウス）。