Température de la solution et déficit liquidien pendant l'hystéroscopie (STOFD)

La chirurgie hystéroscopique est largement utilisée pour le traitement des maladies gynécologiques, telles que le septum, les synéchies, les polypes et les fibromes intra-utérins. Les avantages incluent moins d'invasivité et une récupération plus rapide par rapport à la laparotomie traditionnelle. Le taux de complications est estimé à 0,22 % et comprend la perforation utérine, les saignements massifs et la surcharge liquidienne.

Le syndrome d'absorption intravasculaire de l'hystéroscopie opératoire (OHIA) fait référence aux complications de la surcharge liquidienne des hystéroscopies opératoires et est considéré comme une complication majeure. Bien que rare, l'absorption de liquide à grande échelle peut entraîner des symptômes suffisamment graves pour nécessiter des soins intensifs, notamment une hyponatrémie de dilution, une hypoosmolalité, un œdème cérébral, une circulation hypokinétique et un collapsus cardiovasculaire.

Lors de la résection chirurgicale, la pression hydrostatique est généralement supérieure aux pressions intravasculaires, principalement dans le lit veineux, permettant l'intravasation de la solution d'irrigation du champ opératoire vers l'espace intravasculaire. Plus la différence entre ces pressions hydrostatiques est grande, plus le débit dans le sang est élevé et plus le risque de surcharge hydrique est élevé. De plus, bien qu'il soit important de contrôler le temps opératoire et de maintenir la pression de distension aussi basse que possible, une surcharge liquidienne peut survenir avant la période prévue.

Des mesures préventives, telles que l'irrigation à basse pression, peuvent réduire l'étendue de l'absorption de liquide mais n'éliminent pas cette complication. La surveillance de l'étendue de l'absorption pendant la chirurgie permet de contrôler l'équilibre hydrique chez le patient individuel.

Les rapports décrivant l'association clinique entre la température du liquide d'irrigation et le taux d'intravasation lui-même ou le risque de surcharge liquidienne se limitent principalement à des modèles théoriques. Les avantages des fluides d'irrigation à froid sont rapportés dans des études sur la résection prostatique transurétrale (TUR) et comprennent une durée de procédure plus courte, une meilleure visualisation chirurgicale, une utilisation moindre de fluide et une perte de sang réduite. Les résultats des études démontrant un taux de complications plus élevé avec l'hypothermie causée par des solutions d'irrigation froide appliquées localement sont équivoques et n'ont pas été démontrés spécifiquement dans les procédures hystéroscopiques.

L'application d'un liquide de distension chaud a été récemment utilisée en cabinet d'hystéroscopie afin de réduire l'intensité de la douleur. Une méta-analyse récente comprenant 5 essais contrôlés randomisés a rapporté que la solution saline chaude était liée à une réduction significative du score de douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) pendant la procédure et à un taux de satisfaction des patients plus élevé. Néanmoins, la solution d'irrigation chaude pourrait être limitante pour les procédures plus longues en raison de l'expansion attendue du système vasculaire entraînant un déficit liquidien plus élevé en un temps plus court.

En raison de ce qui précède, nous visons à évaluer le rôle de la température sur l'absorption de la solution d'irrigation en chirurgie hystéroscopique.

Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude prospective qui sera menée dans un seul centre médical tertiaire. La population de l'étude comprendra toutes les femmes subissant une chirurgie hystéroscopique en raison d'une indication bénigne. Les femmes présentant une malignité connue ou des procédures hystéroscopiques utilisant des solutions alternatives (lactate de Ringer, 1,5 % de glycine, 5 % de dextrose) seront exclues de l'étude.

Un hystéroscope TruClear™ sera utilisé avec une solution saline à 0,9 % comme milieu d'expansion. Trois températures différentes seront attribuées au hasard à chaque cas, notamment : 17 °C, 24 °C (température ambiante) et 37 °C (température corporelle). Le liquide de distension sera préparé à l'avance à l'aide d'un réfrigérateur normalisé refroidi pour la solution à 17 °C et d'un incubateur chauffant pour la solution à 37 °C et à température ambiante pour la solution à 24 °C. Les températures du liquide seront confirmées par un thermomètre avant la procédure. La randomisation dans chaque bras sera effectuée à l'aide d'un randomiseur informatique. Le temps nécessaire pour atteindre le déficit hydrique sera mesuré aux points de déficit suivants : 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1 000 cc, 1 500 cc et déficit total. De plus, des échantillons de sang préopératoires et postopératoires pour le taux de sodium et l'osmolalité seront prélevés. La douleur post-chirurgicale immédiate sera évaluée 1 heure après la procédure à l'aide de l'échelle visuelle analogique.

Les caractéristiques démographiques et cliniques seront tirées des dossiers médicaux des femmes. Les données opératoires et postopératoires seront recueillies, notamment : l'indication de l'opération, la durée de l'opération, les complications de l'opération (perforation utérine, saignement, complications liées à la surcharge liquidienne - troubles électrolytiques, osmolalité, embolie pulmonaire, œdème pulmonaire), les complications postopératoires (hémorragie, endométrite, vasculaire - événement thromboembolique, iléus).