Temperatura da solução e déficit de fluido durante a histeroscopia (STOFD)

A cirurgia histeroscópica é amplamente utilizada para o tratamento de doenças ginecológicas, como septo, sinéquias, pólipos e miomas intrauterinos. As vantagens incluem menos invasão e recuperação mais rápida em comparação com a laparotomia tradicional. A taxa de complicação é estimada em 0,22% e inclui perfuração uterina, sangramento maciço e sobrecarga hídrica.

A síndrome de absorção intravascular por histeroscopia operatória (OHIA) refere-se a complicações de sobrecarga de fluidos de histeroscopias operatórias e é considerada uma complicação importante. Embora rara, a absorção de fluidos em larga escala pode levar a sintomas graves o suficiente para exigir cuidados intensivos, incluindo hiponatremia dilucional, hipoosmolalidade, edema cerebral, circulação hipocinética e colapso cardiovascular.

Durante a ressecção cirúrgica, a pressão hidrostática costuma ser maior que as pressões intravasculares, principalmente no leito venoso, permitindo o intravasamento da solução de irrigação do campo cirúrgico para o espaço intravascular. Quanto maior a diferença entre essas pressões hidrostáticas, maior a taxa de fluxo para o sangue e maior o risco de sobrecarga de fluidos. Além disso, embora seja importante controlar o tempo cirúrgico e manter a pressão de distensão o mais baixa possível, pode ocorrer sobrecarga hídrica antes do período previsto.

Medidas preventivas, como irrigação de baixa pressão, podem reduzir a extensão da absorção de fluidos, mas não eliminam essa complicação. O monitoramento da extensão da absorção durante a cirurgia permite o controle do equilíbrio de fluidos em cada paciente.

Os relatos que descrevem a associação clínica entre a temperatura do fluido de irrigação com a própria taxa de intravasamento ou o risco de sobrecarga hídrica limitam-se principalmente a modelos teóricos. Os benefícios dos fluidos de irrigação fria são relatados em estudos sobre ressecção prostática transuretral (RTU) e incluem menor duração do procedimento, melhor visualização cirúrgica, menor uso de fluidos e redução da perda de sangue. Os resultados de estudos que demonstram maior taxa de complicações com hipotermia causada por soluções de irrigação fria aplicadas localmente são ambíguos e não foram demonstrados especificamente em procedimentos histeroscópicos.

A aplicação de fluido de distensão quente foi recentemente utilizada na histeroscopia de consultório para reduzir a intensidade da dor. Uma meta-análise recente, incluindo 5 ensaios clínicos randomizados, relatou que a solução salina morna estava associada a uma redução significativa no escore de dor da escala visual analógica (VAS) durante o procedimento e maior taxa de satisfação do paciente. No entanto, a solução de irrigação quente pode ser limitante para procedimentos mais longos devido à expansão esperada do sistema vascular, resultando em maior déficit de fluidos em menos tempo.

Diante do exposto, objetivamos avaliar o papel da temperatura na absorção da solução de irrigação em cirurgia histeroscópica.

Material e Métodos Este é um estudo prospectivo que será realizado em um único centro médico terciário. A população do estudo incluirá todas as mulheres submetidas à cirurgia histeroscópica devido a indicação benigna. Mulheres com malignidade conhecida ou procedimentos histeroscópicos usando soluções alternativas (Ringer's lactate, 1,5% glicina, 5% dextrose) serão excluídas do estudo.

Um histeroscópio TruClear™ será usado com solução salina a 0,9% como meio de expansão. Três temperaturas diferentes serão atribuídas aleatoriamente a cada caso, incluindo: 17°C, 24°C (temperatura ambiente) e 37°C (temperatura corporal). O fluido de distensão será preparado previamente em geladeira padronizada refrigerada para a solução de 17°C, e incubadora de aquecimento para a solução de 37°C e temperatura ambiente para a solução de 24°C. As temperaturas dos líquidos serão confirmadas por termômetro antes do procedimento. A randomização para cada braço será feita usando um randomizador de computador. O tempo para atingir o déficit hídrico será medido nos seguintes pontos de déficit: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc e déficit total. Além disso, serão coletadas amostras de sangue pré e pós-cirúrgicas para o nível de sódio e osmolaridade. A dor pós-cirúrgica imediata será avaliada 1 hora após o procedimento usando a escala analógica visual.

As características demográficas e clínicas serão extraídas dos prontuários médicos das mulheres. Os dados operatórios e pós-operatórios serão coletados, incluindo: indicação da operação, duração da operação, complicações da operação (perfuração uterina, sangramento, complicações de sobrecarga de fluidos - distúrbios eletrolíticos, osmolaridade, embolia pulmonar, edema pulmonar), complicações pós-operatórias (hemorragia, endometrite, vascular - evento tromboembólico, íleo).