Teplota roztoku a deficit tekutiny během hysteroskopie (STOFD)

Hysteroskopická chirurgie je široce používána pro léčbu gynekologických onemocnění, jako je přepážka, synechie, polypy a intrauterinní myomy. Mezi výhody patří menší invazivita a rychlejší rekonvalescence ve srovnání s tradiční laparotomií. Míra komplikací se odhaduje na 0,22 % a zahrnuje perforaci dělohy, masivní krvácení a přetížení tekutinami.

Syndrom operativní hysteroskopie intravaskulární absorpce (OHIA) se týká komplikací přetížení tekutinami z operačních hysteroskopií a je považován za hlavní komplikaci. Ačkoli je vzácné, absorpce tekutin ve velkém měřítku může vést k symptomům natolik závažným, že vyžadují intenzivní péči, včetně diluční hyponatremie, hypoosmolality, edému mozku, hypokinetické cirkulace a kardiovaskulárního kolapsu.

Při chirurgické resekci je hydrostatický tlak většinou vyšší než intravaskulární tlaky, hlavně v žilním řečišti, což umožňuje intravazaci irigačního roztoku z operačního pole do intravaskulárního prostoru. Čím větší je rozdíl mezi těmito hydrostatickými tlaky, tím vyšší je průtok do krve a tím vyšší je riziko přetížení tekutinami. Kromě toho, ačkoli je důležité kontrolovat dobu operace a udržovat distenzní tlak co nejnižší, může dojít k přetížení tekutin před předpokládaným obdobím.

Preventivní opatření, jako je nízkotlaká irigace, mohou snížit rozsah absorpce tekutin, ale neodstraňují tuto komplikaci. Sledování rozsahu absorpce během operace umožňuje kontrolu rovnováhy tekutin u jednotlivého pacienta.

Zprávy popisující klinickou souvislost mezi teplotou irigační tekutiny a samotnou rychlostí intravazace nebo rizikem přetížení tekutinami jsou omezeny především na teoretické modely. Přínosy studených irigačních tekutin jsou uváděny ve studiích transuretrální resekce prostaty (TUR) a zahrnují kratší dobu trvání procedury, lepší chirurgickou vizualizaci, menší spotřebu tekutin a sníženou ztrátu krve. Výsledky studií prokazujících vyšší míru komplikací s hypotermií způsobenou lokálně aplikovanými studenými irigačními roztoky jsou nejednoznačné a nebyly konkrétně prokázány u hysteroskopických výkonů.

Aplikace teplé distenzní tekutiny byla nedávno používána v ordinační hysteroskopii za účelem snížení závažnosti bolesti. Nedávná metaanalýza zahrnující 5 randomizovaných kontrolních studií uvedla, že teplý fyziologický roztok byl spojen s významným snížením skóre bolesti na vizuální analogové škále (VAS) během procedury a vyšší mírou spokojenosti pacientů. Nicméně teplý irigační roztok může být limitující pro delší procedury kvůli očekávané expanzi cévního systému, která má za následek vyšší deficit tekutin v kratším čase.

Vzhledem k výše uvedenému se snažíme vyhodnotit roli teploty na absorpci irigačního roztoku v hysteroskopické chirurgii.

Materiál a metody Toto je prospektivní studie, která bude provedena v jediném terciárním lékařském centru. Studijní populace bude zahrnovat všechny ženy podstupující hysteroskopickou operaci z benigní indikace. Ženy se známou malignitou nebo hysteroskopickými výkony s použitím alternativních roztoků (Ringerův laktát, 1,5 % glycin, 5 % dextróza) budou ze studie vyloučeny.

Jako expandující médium bude použit hysteroskop TruClear™ s 0,9% fyziologickým roztokem. Ke každému případu budou náhodně přiřazeny tři různé teploty, včetně: 17 °C, 24 °C (pokojová teplota) a 37 °C (tělesná teplota). Distenzní tekutina bude připravena předem pomocí chlazené standardizované chladničky pro roztok 17 °C a zahřívacího inkubátoru pro 37 °C a pokojovou teplotu pro roztok 24 °C. Teploty kapaliny budou před procedurou potvrzeny teploměrem. Randomizace do každé paže bude provedena pomocí počítačového randomizéru. Čas do dosažení deficitu tekutin bude měřen v následujících bodech deficitu: 250 ccm, 500 ccm, 750 ccm, 1000 ccm, 1500 ccm a celkový deficit. Kromě toho budou odebrány předoperační a pooperační vzorky krve pro stanovení hladiny sodíku a osmolality. Okamžitá pooperační bolest bude hodnocena 1 hodinu po zákroku pomocí vizuální analogové stupnice.

Demografické a klinické charakteristiky budou čerpány z lékařské dokumentace žen. Budou shromažďována operační a pooperační data, která zahrnují: indikaci operace, dobu operace, komplikace operace (perforace dělohy, krvácení, komplikace přetížení tekutinami-poruchy elektrolytů, osmolalita, plicní embolie, plicní edém), pooperační komplikace (hemoragie, endometritida, cévní – tromboembolická příhoda, ileus).