Opløsningstemperatur og væskemangel under hysteroskopi (STOFD)

Hysteroskopisk kirurgi er meget udbredt til behandling af gynækologiske sygdomme, såsom septum, synechiae, polyp og intrauterine fibromer. Fordelene omfatter mindre invasivitet og hurtigere restitution sammenlignet med traditionel laparotomi. Komplikationsraten er estimeret til 0,22 % og inkluderer livmoderperforation, massiv blødning og væskeoverbelastning.

Operativ hysteroskopi intravaskulær absorption (OHIA) syndrom refererer til væskeoverbelastningskomplikationer fra operative hysteroskopier og betragtes som en større komplikation. Selvom det er sjældent, kan storskala væskeabsorption føre til symptomer, der er alvorlige nok til at kræve intensiv behandling, herunder fortyndet hyponatriæmi, hypoosmolalitet, hjerneødem, hypokinetisk cirkulation og kardiovaskulær kollaps.

Under kirurgisk resektion er det hydrostatiske tryk sædvanligvis højere end det intravaskulære tryk, hovedsageligt i det venøse leje, hvilket tillader intravasation af skylleopløsning fra det kirurgiske felt til det intravaskulære rum. Jo større forskellen er mellem disse hydrostatiske tryk, jo højere er flowhastigheden ind i blodet og jo højere er risikoen for væskeoverbelastning. Desuden, selvom det er vigtigt at kontrollere kirurgisk tid og at holde udspilningstrykket så lavt som muligt, kan væskeoverbelastning forekomme før den forudsagte periode.

Forebyggende foranstaltninger, såsom lavtryksvanding, kan reducere omfanget af væskeabsorption, men eliminerer ikke denne komplikation. Overvågning af omfanget af absorption under operationen giver mulighed for kontrol af væskebalancen hos den enkelte patient.

Rapport, der beskriver den kliniske sammenhæng mellem skyllevæsketemperaturen og selve intravasationshastigheden eller risikoen for væskeoverbelastning, er hovedsageligt begrænset til teoretiske modeller. Fordelene ved kolde skyllevæsker er rapporteret i undersøgelser af transurethral prostata-resektion (TUR) og omfatter kortere procedurevarighed, forbedret kirurgisk visualisering, mindre væskeforbrug og reduceret blodtab. Resultaterne af undersøgelser, der viser højere komplikationsfrekvens med hypotermi forårsaget af lokalt påførte kolde kunstvandingsopløsninger, er tvetydige og blev ikke demonstreret specifikt i hysteroskopiske procedurer.

Anvendelsen af ​​varm distensionsvæske er for nylig blevet brugt i kontorhysteroskopi for at reducere smertens sværhedsgrad. En nylig meta-analyse, herunder 5 randomiserede kontrolforsøg, rapporterede varmt saltvand, var forbundet med en signifikant reduktion i den visuelle analoge skala (VAS) smertescore under proceduren og højere patienttilfredshedsrate. Ikke desto mindre kan varm skylleopløsning være begrænsende for længere procedurer på grund af forventet udvidelse af det vaskulære system, hvilket resulterer i højere væskemangel på kortere tid.

På grund af det førnævnte sigter vi mod at evaluere temperaturens rolle på absorptionen af ​​skylleopløsningen i hysteroskopisk kirurgi.

Materiale og metoder Dette er en prospektiv undersøgelse, der vil blive udført på et enkelt tertiært medicinsk center. Undersøgelsespopulationen vil omfatte alle kvinder, der gennemgår hysteroskopisk kirurgi på grund af benign indikation. Kvinder med kendt malignitet eller hysteroskopiske procedurer, der anvender alternative opløsninger (Ringers laktat, 1,5 % glycin, 5 % dextrose) vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Et TruClear™ hysteroskop vil blive brugt med 0,9 % saltvandsopløsning som ekspanderende medium. Tre forskellige temperaturer vil blive tilfældigt tildelt hvert tilfælde, herunder: 17°C, 24°C (stuetemperatur) og 37°C (kropstemperatur). Distensionsvæsken vil blive klargjort på forhånd ved at bruge et afkølet standardiseret køleskab til 17°C opløsningen og en varmeinkubator til 37°C og stuetemperatur til 24°C opløsningen. Væsketemperaturerne vil blive bekræftet med termometer før proceduren. Randomisering til hver arm vil blive foretaget ved hjælp af computerrandomizer. Tiden til at nå væskeunderskud vil blive målt ved følgende underskudspunkter: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc og totalt underskud. Derudover vil der blive indsamlet prækirurgiske og post-kirurgiske blodprøver for natriumniveau og osmolalitet. Umiddelbare post-kirurgiske smerter vil blive vurderet 1 time efter proceduren ved hjælp af den visuelle analoge skala.

Demografiske og kliniske karakteristika vil blive trukket fra kvinders lægejournaler. Operative og postoperative data vil blive indsamlet, herunder: operationsindikation, operationsvarighed, operationskomplikationer (uterinperforation, blødning, væskeoverbelastningskomplikationer - elektrolytforstyrrelser, osmolalitet, lungeemboli, lungeødem), postoperative komplikationer (blødning, endometritis, vaskulær - tromboembolisk hændelse, ileus).