Temperatura della soluzione e deficit di fluidi durante l'isteroscopia (STOFD)

La chirurgia isteroscopica è ampiamente utilizzata per il trattamento di patologie ginecologiche, quali setto, sinechie, polipi e fibromi intrauterini. I vantaggi includono una minore invasività e un recupero più rapido rispetto alla laparotomia tradizionale. Il tasso di complicanze è stimato allo 0,22% e include perforazione uterina, sanguinamento massiccio e sovraccarico di liquidi.

La sindrome da assorbimento intravascolare dell'isteroscopia operativa (OHIA) si riferisce a complicanze da sovraccarico di liquidi da isteroscopie operative ed è considerata una complicanza maggiore. Sebbene raro, l'assorbimento di fluidi su larga scala potrebbe portare a sintomi abbastanza gravi da richiedere cure intensive tra cui iponatriemia da diluizione, ipoosmolalità, edema cerebrale, circolazione ipocinetica e collasso cardiovascolare.

Durante la resezione chirurgica, la pressione idrostatica è generalmente superiore alle pressioni intravascolari, principalmente nel letto venoso, consentendo l'intravasazione della soluzione di irrigazione dal campo chirurgico allo spazio intravascolare. Maggiore è la differenza tra queste pressioni idrostatiche, maggiore è la portata nel sangue e maggiore è il rischio di sovraccarico di liquidi. Inoltre, sebbene sia importante controllare il tempo chirurgico e mantenere la pressione di distensione il più bassa possibile, può verificarsi un sovraccarico di liquidi prima del periodo previsto.

Le misure preventive, come l'irrigazione a bassa pressione, potrebbero ridurre l'entità dell'assorbimento di liquidi, ma non eliminano questa complicanza. Il monitoraggio dell'entità dell'assorbimento durante l'intervento chirurgico consente il controllo dell'equilibrio dei fluidi nel singolo paziente.

I rapporti che descrivono l'associazione clinica tra la temperatura del fluido di irrigazione e il tasso di intravasazione stesso o il rischio di sovraccarico di fluido sono limitati principalmente a modelli teorici. I benefici dei fluidi di irrigazione freddi sono riportati negli studi sulla resezione prostatica transuretrale (TUR) e comprendono una durata della procedura più breve, una migliore visualizzazione chirurgica, un minor uso di fluidi e una ridotta perdita di sangue. I risultati degli studi che dimostrano un tasso di complicanze più elevato con l'ipotermia causata da soluzioni di irrigazione fredda applicate localmente sono equivoci e non sono stati dimostrati specificamente nelle procedure isteroscopiche.

L'applicazione di liquido di distensione caldo è stata recentemente utilizzata nell'isteroscopia ambulatoriale per ridurre la gravità del dolore. Una recente meta-analisi che comprendeva 5 studi di controllo randomizzati ha riportato che la soluzione salina calda è stata collegata a una significativa riduzione del punteggio del dolore della scala analogica visiva (VAS) durante la procedura e a un tasso di soddisfazione del paziente più elevato. Tuttavia, la soluzione di irrigazione calda potrebbe essere limitante per le procedure più lunghe a causa della prevista espansione del sistema vascolare con conseguente maggiore deficit di liquidi in tempi più brevi.

In ragione di quanto sopra, ci proponiamo di valutare il ruolo della temperatura sull'assorbimento della soluzione di irrigazione in chirurgia isteroscopica.

Materiale e metodi Questo è uno studio prospettico che sarà condotto presso un singolo centro medico terziario. La popolazione in studio includerà tutte le donne sottoposte a chirurgia isteroscopica per indicazione benigna. Saranno escluse dallo studio le donne con neoplasia nota o procedure isteroscopiche che utilizzano soluzioni alternative (lattato di Ringer, 1,5% glicina, 5% destrosio).

Verrà utilizzato un isteroscopio TruClear™ con una soluzione salina allo 0,9% come mezzo di espansione. Tre diverse temperature verranno assegnate casualmente a ciascun caso: 17°C, 24°C (temperatura ambiente) e 37°C (temperatura corporea). Il fluido di distensione sarà preparato in anticipo utilizzando un frigorifero standardizzato raffreddato per la soluzione a 17°C, un'incubatrice riscaldante per la soluzione a 37°C ea temperatura ambiente per la soluzione a 24°C. Le temperature del liquido saranno confermate dal termometro prima della procedura. La randomizzazione a ciascun braccio verrà effettuata utilizzando il randomizzatore del computer. Il tempo per raggiungere il deficit di liquidi sarà misurato nei seguenti punti di deficit: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc e deficit totale. Inoltre, verranno raccolti campioni di sangue prechirurgici e postoperatori per il livello di sodio e l'osmolalità. Il dolore postoperatorio immediato sarà valutato 1 ora dopo la procedura utilizzando la scala analogica visiva.

Le caratteristiche demografiche e cliniche saranno tratte dalle cartelle cliniche delle donne. Verranno raccolti dati operativi e post-operatori tra cui: indicazione dell'operazione, durata dell'operazione, complicazioni dell'operazione (perforazione uterina, sanguinamento, complicanze da sovraccarico di liquidi- disturbi elettrolitici, osmolalità, embolia polmonare, edema polmonare), complicanze post-operatorie (emorragia, endometrite, vascolare - evento tromboembolico, ileo).