Oplossingstemperatuur en vloeistoftekort tijdens hysteroscopie (STOFD)

Hysteroscopische chirurgie wordt veel gebruikt voor de behandeling van gynaecologische aandoeningen, zoals septum, synechiae, poliepen en intra-uteriene vleesbomen. Voordelen zijn onder meer minder invasiviteit en sneller herstel in vergelijking met traditionele laparotomie. Het complicatiepercentage wordt geschat op 0,22% en omvat baarmoederperforatie, massale bloedingen en vochtophoping.

Operatieve hysteroscopie intravasculaire absorptie (OHIA) syndroom verwijst naar complicaties van vloeistofoverbelasting van operatieve hysteroscopieën en wordt als een belangrijke complicatie beschouwd. Hoewel zeldzaam, kan grootschalige vochtopname leiden tot symptomen die ernstig genoeg zijn om intensieve zorg te vereisen, waaronder verdunnende hyponatriëmie, hypo-osmolaliteit, hersenoedeem, hypokinetische circulatie en cardiovasculaire collaps.

Tijdens chirurgische resectie is de hydrostatische druk gewoonlijk hoger dan de intravasculaire druk, voornamelijk in het veneuze bed, waardoor intravasatie van irrigatieoplossing van het chirurgische veld naar de intravasculaire ruimte mogelijk is. Hoe groter het verschil tussen deze hydrostatische drukken, hoe hoger de stroomsnelheid in het bloed en hoe groter het risico op vloeistofoverbelasting. Bovendien, hoewel het belangrijk is om de operatietijd onder controle te houden en de uitzettingsdruk zo laag mogelijk te houden, kan er vóór de voorspelde periode vloeistofoverbelasting optreden.

Preventieve maatregelen, zoals irrigatie onder lage druk, kunnen de mate van vloeistofopname verminderen, maar nemen deze complicatie niet weg. Door de mate van absorptie tijdens de operatie te bewaken, kan de vochtbalans van de individuele patiënt worden gecontroleerd.

Rapporten die het klinische verband beschrijven tussen de temperatuur van de irrigatievloeistof en de intravasatiesnelheid zelf of het risico van vloeistofoverbelasting zijn voornamelijk beperkt tot theoretische modellen. Voordelen van koude irrigatievloeistoffen zijn gerapporteerd in onderzoeken naar transurethrale prostaatresectie (TUR) en omvatten een kortere duur van de procedure, verbeterde chirurgische visualisatie, minder vloeistofgebruik en minder bloedverlies. De resultaten van onderzoeken die een hogere complicatiegraad aantonen bij hypothermie veroorzaakt door lokaal aangebrachte koude irrigatieoplossingen zijn dubbelzinnig en werden niet specifiek aangetoond bij hysteroscopische procedures.

De toepassing van warme uitzettingsvloeistof is onlangs gebruikt bij hysteroscopie op kantoor om de pijnernst te verminderen. Een recente meta-analyse met inbegrip van 5 gerandomiseerde controleonderzoeken meldde dat warme zoutoplossing verband hield met een significante vermindering van de VAS-pijnscore (Visual Analog Scale) tijdens de procedure en een hogere patiënttevredenheid. Desalniettemin kan een warme irrigatieoplossing beperkend zijn voor langere procedures vanwege de verwachte uitzetting van het vasculaire systeem, wat resulteert in een groter vochttekort in kortere tijd.

Vanwege het bovenstaande streven we ernaar de rol van temperatuur op de absorptie van de irrigatieoplossing bij hysteroscopische chirurgie te evalueren.

Materiaal en methoden Dit is een prospectieve studie die zal worden uitgevoerd in een enkel tertiair medisch centrum. De onderzoekspopulatie omvat alle vrouwen die een hysteroscopische operatie ondergaan vanwege een goedaardige indicatie. Vrouwen met een bekende maligniteit of hysteroscopische procedures die alternatieve oplossingen gebruiken (Ringer's lactaat, 1,5% glycine, 5% dextrose) zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Er wordt een TruClear™-hysteroscoop gebruikt met 0,9% zoutoplossing als uitzettend medium. Drie verschillende temperaturen worden willekeurig toegewezen aan elk geval, waaronder: 17°C, 24°C (kamertemperatuur) en 37°C (lichaamstemperatuur). De distensievloeistof wordt van tevoren bereid met behulp van een gekoelde gestandaardiseerde koelkast voor de oplossing van 17°C en een verwarmingsincubator voor de oplossing van 37°C en kamertemperatuur voor de oplossing van 24°C. De vloeistoftemperaturen worden vóór de procedure met een thermometer bevestigd. Randomisatie naar elke arm zal worden gemaakt met behulp van computer randomizer. De tijd tot het bereiken van een vochttekort wordt gemeten op de volgende tekortpunten: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc en totaal tekort. Daarnaast zullen preoperatieve en postoperatieve bloedmonsters voor natriumgehalte en osmolaliteit worden verzameld. Onmiddellijke postoperatieve pijn wordt 1 uur na de procedure beoordeeld met behulp van de visuele analoge schaal.

Demografische en klinische kenmerken zullen worden ontleend aan de medische dossiers van vrouwen. Operatieve en postoperatieve gegevens worden verzameld, waaronder: operatie-indicatie, operatieduur, operatiecomplicaties (perforatie van de baarmoeder, bloeding, complicaties bij vochtophoping - elektrolytstoornissen, osmolaliteit, longembolie, longoedeem), postoperatieve complicaties (bloeding, endometritis, vasculair - trombo-embolisch voorval, ileus).