Temperatura de la solución y déficit de líquidos durante la histeroscopia (STOFD)

La cirugía histeroscópica es ampliamente utilizada para el tratamiento de enfermedades ginecológicas, tales como tabique, sinequias, pólipos y miomas intrauterinos. Las ventajas incluyen menos invasividad y una recuperación más rápida en comparación con la laparotomía tradicional. La tasa de complicaciones se estima en 0,22% e incluye perforación uterina, hemorragia masiva y sobrecarga de líquidos.

El síndrome de absorción intravascular de la histeroscopia quirúrgica (OHIA) se refiere a las complicaciones de sobrecarga de líquidos de las histeroscopias quirúrgicas y se considera una complicación importante. Aunque es raro, la absorción de líquidos a gran escala puede provocar síntomas lo suficientemente graves como para requerir cuidados intensivos, como hiponatremia por dilución, hipoosmolalidad, edema cerebral, circulación hipocinética y colapso cardiovascular.

Durante la resección quirúrgica, la presión hidrostática suele ser mayor que las presiones intravasculares, principalmente en el lecho venoso, lo que permite la intravasación de la solución de irrigación desde el campo quirúrgico al espacio intravascular. Cuanto mayor sea la diferencia entre estas presiones hidrostáticas, mayor será la tasa de flujo en la sangre y mayor será el riesgo de sobrecarga de líquidos. Además, aunque es importante controlar el tiempo quirúrgico y mantener la presión de distensión lo más baja posible, la sobrecarga de líquidos puede ocurrir antes del tiempo previsto.

Las medidas preventivas, como la irrigación a baja presión, pueden reducir el grado de absorción de líquidos, pero no eliminan esta complicación. El seguimiento de la extensión de la absorción durante la cirugía permite el control del equilibrio de líquidos en el paciente individual.

Los informes que describen la asociación clínica entre la temperatura del líquido de irrigación y la propia tasa de intravasación o el riesgo de sobrecarga de líquido se limitan principalmente a modelos teóricos. Los beneficios de los líquidos de irrigación en frío se informan en estudios sobre la resección transuretral de próstata (RTU) e incluyen una duración más corta del procedimiento, mejor visualización quirúrgica, menos uso de líquidos y menor pérdida de sangre. Los resultados de los estudios que demuestran una mayor tasa de complicaciones con hipotermia causada por soluciones de irrigación fría aplicadas localmente son equívocos y no se demostraron específicamente en procedimientos histeroscópicos.

La aplicación de líquido de distensión tibio se ha utilizado recientemente en la histeroscopia de consultorio para reducir la intensidad del dolor. Un metanálisis reciente que incluyó 5 ensayos controlados aleatorios informó que la solución salina tibia se vinculó con una reducción significativa en la puntuación de dolor de la escala analógica visual (VAS) durante el procedimiento y una mayor tasa de satisfacción del paciente. Sin embargo, la solución de irrigación tibia podría ser una limitación para procedimientos más prolongados debido a la expansión esperada del sistema vascular que resulta en un mayor déficit de líquidos en un tiempo más breve.

Por lo anterior, nuestro objetivo es evaluar el papel de la temperatura en la absorción de la solución de irrigación en cirugía histeroscópica.

Material y Métodos Este es un estudio prospectivo que se llevará a cabo en un único centro médico de tercer nivel. La población de estudio incluirá a todas las mujeres sometidas a cirugía histeroscópica debido a una indicación benigna. Las mujeres con malignidad conocida o procedimientos histeroscópicos que utilicen soluciones alternativas (lactato de Ringer, glicina al 1,5 %, dextrosa al 5 %) serán excluidas del estudio.

Se utilizará un histeroscopio TruClear™ con solución salina al 0,9 % como medio de expansión. Se asignarán aleatoriamente tres temperaturas diferentes a cada caso, que incluyen: 17 °C, 24 °C (temperatura ambiente) y 37 °C (temperatura corporal). El líquido de distensión se preparará con anticipación usando un refrigerador estandarizado enfriado para la solución a 17 °C, una incubadora de calentamiento para la solución a 37 °C y temperatura ambiente para la solución a 24 °C. Las temperaturas del líquido se confirmarán con un termómetro antes del procedimiento. La aleatorización de cada brazo se realizará utilizando un aleatorizador informático. El tiempo para alcanzar el déficit de líquido se medirá en los siguientes puntos de déficit: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc y déficit total. Además, se recolectarán muestras de sangre prequirúrgicas y posquirúrgicas para medir el nivel de sodio y la osmolalidad. El dolor posquirúrgico inmediato se evaluará 1 hora después del procedimiento mediante la escala analógica visual.

Las características demográficas y clínicas se extraerán de los expedientes médicos de las mujeres. Se recopilarán datos operativos y posoperatorios, incluidos: indicación de la operación, duración de la operación, complicaciones de la operación (perforación uterina, sangrado, complicaciones por sobrecarga de líquidos: alteraciones electrolíticas, osmolalidad, embolia pulmonar, edema pulmonar), complicaciones posoperatorias (hemorragia, endometritis, vascular - evento tromboembólico, íleo).