Lösungstemperatur und Flüssigkeitsdefizit während der Hysteroskopie (STOFD)

Die Hysteroskopie wird häufig zur Behandlung von gynäkologischen Erkrankungen wie Septum, Synechien, Polypen und intrauterinen Myomen eingesetzt. Zu den Vorteilen gehören eine geringere Invasivität und eine schnellere Genesung im Vergleich zur herkömmlichen Laparotomie. Die Komplikationsrate wird auf 0,22 % geschätzt und umfasst Uterusperforation, massive Blutungen und Flüssigkeitsüberlastung.

Das intravaskuläre Absorptionssyndrom der operativen Hysteroskopie (OHIA) bezieht sich auf Flüssigkeitsüberladungskomplikationen bei operativen Hysteroskopien und gilt als eine schwere Komplikation. Obwohl selten, kann eine großflächige Flüssigkeitsaufnahme zu Symptomen führen, die so schwerwiegend sind, dass eine Intensivbehandlung erforderlich ist, einschließlich Verdünnungshyponatriämie, Hypoosmolalität, Hirnödem, hypokinetischem Kreislauf und kardiovaskulärem Kollaps.

Während der chirurgischen Resektion ist der hydrostatische Druck normalerweise höher als der intravaskuläre Druck, hauptsächlich im Venenbett, was die Intravasation von Spüllösung aus dem Operationsfeld in den intravaskulären Raum ermöglicht. Je größer der Unterschied zwischen diesen hydrostatischen Drücken ist, desto höher ist die Flussrate in das Blut und desto höher ist das Risiko einer Flüssigkeitsüberladung. Darüber hinaus kann, obwohl es wichtig ist, die Operationszeit zu kontrollieren und den Dehnungsdruck so niedrig wie möglich zu halten, eine Flüssigkeitsüberlastung vor dem vorhergesagten Zeitraum auftreten.

Vorbeugende Maßnahmen, wie z. B. Niederdruckspülung, können das Ausmaß der Flüssigkeitsaufnahme verringern, beseitigen diese Komplikation jedoch nicht. Die Überwachung des Ausmaßes der Resorption während der Operation ermöglicht die Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts des einzelnen Patienten.

Berichte, die den klinischen Zusammenhang zwischen der Temperatur der Spülflüssigkeit und der Intravasationsrate selbst oder dem Risiko einer Flüssigkeitsüberlastung beschreiben, beschränken sich hauptsächlich auf theoretische Modelle. Die Vorteile kalter Spülflüssigkeiten werden in Studien zur transurethralen Prostataresektion (TUR) berichtet und umfassen eine kürzere Eingriffsdauer, eine verbesserte chirurgische Visualisierung, einen geringeren Flüssigkeitsverbrauch und einen geringeren Blutverlust. Die Ergebnisse von Studien, die eine höhere Komplikationsrate mit Hypothermie zeigen, die durch lokal angewendete kalte Spüllösungen verursacht wird, sind nicht eindeutig und wurden nicht speziell bei hysteroskopischen Verfahren nachgewiesen.

Die Anwendung von warmer Dehnungsflüssigkeit wurde kürzlich in der Büro-Hysteroskopie verwendet, um die Schmerzstärke zu reduzieren. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse mit 5 randomisierten Kontrollstudien berichtete, dass warme Kochsalzlösung mit einer signifikanten Verringerung des Schmerzscores auf der visuellen Analogskala (VAS) während des Eingriffs und einer höheren Patientenzufriedenheitsrate in Verbindung gebracht wurde. Nichtsdestotrotz kann eine warme Spüllösung für längere Eingriffe aufgrund der erwarteten Erweiterung des Gefäßsystems, die zu einem höheren Flüssigkeitsdefizit in kürzerer Zeit führt, einschränkend sein.

Aufgrund des oben Genannten wollen wir die Rolle der Temperatur auf die Absorption der Spüllösung in der hysteroskopischen Chirurgie evaluieren.

Material und Methoden Dies ist eine prospektive Studie, die an einem einzigen tertiären medizinischen Zentrum durchgeführt wird. Die Studienpopulation umfasst alle Frauen, die sich aufgrund einer gutartigen Indikation einer hysteroskopischen Operation unterziehen. Frauen mit bekannter Malignität oder hysteroskopischen Eingriffen mit alternativen Lösungen (Ringer-Laktat, 1,5 % Glycin, 5 % Dextrose) werden von der Studie ausgeschlossen.

Als Expansionsmedium wird ein TruClear™-Hysteroskop mit 0,9 %iger Kochsalzlösung verwendet. Jedem Fall werden zufällig drei verschiedene Temperaturen zugewiesen, darunter: 17 °C, 24 °C (Raumtemperatur) und 37 °C (Körpertemperatur). Die Dehnungsflüssigkeit wird im Voraus unter Verwendung eines gekühlten standardisierten Kühlschranks für die 17°C-Lösung und eines Heizinkubators für die 37°C- und Raumtemperatur für die 24°C-Lösung vorbereitet. Die Flüssigkeitstemperaturen werden vor dem Eingriff mit einem Thermometer bestätigt. Die Randomisierung für jeden Arm erfolgt unter Verwendung eines Computer-Randomizers. Die Zeit bis zum Erreichen des Flüssigkeitsdefizits wird an folgenden Defizitpunkten gemessen: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc und totales Defizit. Darüber hinaus werden prä- und postoperative Blutproben für den Natriumspiegel und die Osmolalität entnommen. Unmittelbare postoperative Schmerzen werden 1 Stunde nach dem Eingriff anhand der visuellen Analogskala bewertet.

Demografische und klinische Merkmale werden aus den Krankenakten der Frauen entnommen. Operative und postoperative Daten werden erhoben, einschließlich: Operationsindikation, Operationsdauer, Operationskomplikationen (Uterusperforation, Blutungen, Flüssigkeitsüberladungskomplikationen – Elektrolytstörungen, Osmolalität, Lungenembolie, Lungenödem), postoperative Komplikationen (Blutung, Endometritis, vaskulär - thromboembolisches Ereignis, Ileus).