Liuoksen lämpötila ja nestevaje hysteroskoopin aikana (STOFD)

Hysteroskooppista leikkausta käytetään laajalti gynekologisten sairauksien, kuten väliseinän, synekioiden, polyyppien ja kohdunsisäisten fibroidien, hoidossa. Edut ovat pienempi invasiivisuus ja nopeampi toipuminen verrattuna perinteiseen laparotomiaan. Komplikaatioiden määräksi on arvioitu 0,22 % ja se sisältää kohdun perforaation, massiivisen verenvuodon ja nesteen ylikuormituksen.

Operatiivisen hysteroskoopin intravaskulaarinen absorptio (OHIA) -oireyhtymä viittaa nesteen ylikuormituskomplikaatioihin leikkauksen hysteroskopioista ja sitä pidetään suurena komplikaationa. Vaikkakin harvinainen, laajamittainen nesteen imeytyminen voi johtaa oireisiin, jotka ovat niin vakavia, että ne vaativat tehohoitoa, mukaan lukien laimentava hyponatremia, hypoosmolaliteetti, aivoturvotus, hypokineettinen verenkierto ja kardiovaskulaarinen kollapsi.

Kirurgisen resektion aikana hydrostaattinen paine on yleensä korkeampi kuin suonensisäinen paine, pääasiassa laskimosängyssä, mikä mahdollistaa huuhteluliuoksen intravasaation kirurgiselta kentältä suonensisäiseen tilaan. Mitä suurempi ero näiden hydrostaattisten paineiden välillä on, sitä suurempi virtausnopeus vereen on ja sitä suurempi on nesteen ylikuormituksen riski. Lisäksi, vaikka on tärkeää valvoa leikkausaikaa ja pitää venytyspaine mahdollisimman alhaisena, nesteen ylikuormitusta voi esiintyä ennen ennustettua ajanjaksoa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten matalapaineinen kastelu, voivat vähentää nesteen imeytymistä, mutta eivät poista tätä komplikaatiota. Imeytymisen laajuuden seuranta leikkauksen aikana mahdollistaa yksittäisen potilaan nestetasapainon hallinnan.

Raportit, jotka kuvaavat kliinistä yhteyttä huuhtelunesteen lämpötilan ja intravasaationopeuden välillä tai nesteen ylikuormituksen riskiä, ​​rajoittuvat pääasiassa teoreettisiin malleihin. Kylmien huuhtelunesteiden hyödyistä on raportoitu transuretraalista eturauhasen resektiota (TUR) koskevissa tutkimuksissa, ja ne sisältävät lyhyemmän toimenpiteen keston, paremman kirurgisen visualisoinnin, vähemmän nesteen käytön ja pienentyneen verenhukan. Tulokset tutkimuksista, jotka osoittavat paikallisesti käytettyjen kylmien huuhteluliuosten aiheuttaman hypotermian korkeamman komplikaatioiden määrän, ovat epäselviä, eikä niitä ole osoitettu erityisesti hysteroskooppisissa toimenpiteissä.

Lämpimän distensionesteen käyttöä on viime aikoina käytetty toimistohysteroskoopiassa kivun vaikeuden vähentämiseksi. Äskettäinen meta-analyysi, joka sisälsi 5 satunnaistettua kontrollitutkimusta, joissa kerrottiin lämpimästä suolaliuoksesta, liittyi visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteiden merkittävään vähenemiseen toimenpiteen aikana ja korkeampaan potilastyytyväisyysasteeseen. Siitä huolimatta lämmin huuhteluliuos saattaa rajoittaa pidempiä toimenpiteitä, koska verisuonijärjestelmän odotettu laajeneminen johtaa suurempaan nestevajeeseen lyhyemmässä ajassa.

Edellä mainitusta johtuen pyrimme arvioimaan lämpötilan merkitystä huuhteluliuoksen imeytymisessä hysteroskooppisessa kirurgiassa.

Materiaalit ja menetelmät Tämä on prospektiivinen tutkimus, joka suoritetaan yhdessä korkea-asteen lääketieteellisessä keskuksessa. Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki naiset, joille tehdään hysteroskooppinen leikkaus hyvänlaatuisen indikaation vuoksi. Naiset, joilla on tiedossa pahanlaatuinen kasvain tai hysteroskooppiset toimenpiteet käyttämällä vaihtoehtoisia liuoksia (Ringerin laktaatti, 1,5 % glysiini, 5 % dekstroosi), suljetaan pois tutkimuksesta.

TruClear™-hysteroskooppia käytetään 0,9-prosenttisella suolaliuoksella paisuvana väliaineena. Kullekin tapaukselle määrätään satunnaisesti kolme eri lämpötilaa, mukaan lukien: 17 °C, 24 °C (huoneenlämpötila) ja 37 °C (ruumiinlämpö). Paisutusneste valmistetaan etukäteen käyttämällä jäähdytettyä standardoitua jääkaappia 17 °C:n liuokselle ja lämmitysinkubaattoria 37 °C:n liuokselle ja huoneenlämpötilaa 24 °C:n liuokselle. Nesteiden lämpötilat vahvistetaan lämpömittarilla ennen toimenpidettä. Satunnaistaminen kuhunkin käsivarteen tehdään tietokonesatunnaistajalla. Nestevajeen saavuttamiseen kuluva aika mitataan seuraavissa alijäämäpisteissä: 250 cc, 500 cc, 750 cc, 1000 cc, 1500 cc ja kokonaisvaje. Lisäksi otetaan ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä verinäytteitä natriumpitoisuuden ja osmolaliteetin selvittämiseksi. Välitön leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan 1 tunnin kuluttua toimenpiteestä käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa.

Demografiset ja kliiniset ominaisuudet otetaan naisten lääketieteellisistä tiedostoista. Leikkaus- ja leikkauksen jälkeisiä tietoja kerätään mukaan lukien: leikkauksen indikaatio, leikkauksen kesto, leikkauksen komplikaatiot (kohdun perforaatio, verenvuoto, nesteen ylikuormituskomplikaatiot - elektrolyyttihäiriöt, osmolaliteetti, keuhkoembolia, keuhkopöhö), leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, endometriitti, verisuoni - tromboembolinen tapahtuma, ileus).