Temperatura roztworu i niedobór płynów podczas histeroskopii (STOFD)

Chirurgia histeroskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu schorzeń ginekologicznych, takich jak przegrody, zrosty, polipy i mięśniaki wewnątrzmaciczne. Zalety to mniejsza inwazyjność i szybsza rekonwalescencja w porównaniu z tradycyjną laparotomią. Odsetek powikłań szacuje się na 0,22% i obejmuje perforację macicy, masywne krwawienie i przeciążenie płynami.

Zespół absorpcji wewnątrznaczyniowej histeroskopii operacyjnej (OHIA) odnosi się do powikłań związanych z przeciążeniem płynami po histeroskopii operacyjnej i jest uważany za główne powikłanie. Chociaż rzadko, wchłanianie płynów na dużą skalę może prowadzić do objawów na tyle poważnych, że wymagają intensywnej opieki, w tym hiponatremii z rozcieńczenia, hipoosmolalności, obrzęku mózgu, krążenia hipokinetycznego i zapaści sercowo-naczyniowej.

Podczas resekcji chirurgicznej ciśnienie hydrostatyczne jest zwykle wyższe niż ciśnienie wewnątrznaczyniowe, głównie w łożysku żylnym, co umożliwia inwasję płynu irygacyjnego z pola operacyjnego do przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Im większa różnica między tymi ciśnieniami hydrostatycznymi, tym większe natężenie przepływu do krwi i tym większe ryzyko przeciążenia płynami. Co więcej, chociaż ważne jest kontrolowanie czasu operacji i utrzymywanie ciśnienia rozprężającego na jak najniższym poziomie, przed przewidywanym okresem może dojść do przeciążenia płynami.

Środki zapobiegawcze, takie jak irygacja niskociśnieniowa, mogą zmniejszyć stopień wchłaniania płynów, ale nie eliminują tego powikłania. Monitorowanie stopnia wchłaniania podczas operacji pozwala na kontrolę bilansu płynów u indywidualnego pacjenta.

Doniesienia opisujące kliniczny związek między temperaturą płynu irygacyjnego a samą szybkością inwaczynienia lub ryzykiem przeciążenia płynami ograniczają się głównie do modeli teoretycznych. Korzyści z zimnych płynów irygacyjnych zostały opisane w badaniach nad przezcewkową resekcją gruczołu krokowego (TUR) i obejmują krótszy czas trwania zabiegu, lepszą wizualizację chirurgiczną, mniejsze zużycie płynów i mniejszą utratę krwi. Wyniki badań wykazujące wyższy odsetek powikłań z hipotermią spowodowaną miejscowo stosowanymi zimnymi roztworami irygacyjnymi są niejednoznaczne i nie zostały wykazane specyficznie w zabiegach histeroskopowych.

W celu zmniejszenia nasilenia bólu ostatnio w histeroskopii gabinetowej zastosowano zastosowanie ciepłego płynu rozprężającego. Niedawna metaanaliza obejmująca 5 randomizowanych badań kontrolnych wykazała, że ​​ciepła sól fizjologiczna była związana ze znaczną redukcją bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) podczas zabiegu i wyższym odsetkiem zadowolenia pacjentów. Niemniej jednak ciepły roztwór do irygacji może być ograniczeniem przy dłuższych zabiegach ze względu na spodziewane rozszerzenie układu naczyniowego skutkujące większym deficytem płynów w krótszym czasie.

W związku z powyższym naszym celem jest ocena wpływu temperatury na wchłanianie roztworu irygacyjnego w chirurgii histeroskopowej.

Materiał i metody Jest to badanie prospektywne, które zostanie przeprowadzone w jednym ośrodku medycznym wyższego stopnia. Badana populacja będzie obejmowała wszystkie kobiety poddawane operacji histeroskopii ze wskazań łagodnych. Kobiety ze stwierdzonym nowotworem złośliwym lub zabiegami histeroskopowymi z zastosowaniem roztworów alternatywnych (mleczan Ringera, 1,5% glicyna, 5% dekstroza) zostaną wykluczone z badania.

Zastosowany zostanie histeroskop TruClear™ z 0,9% roztworem soli fizjologicznej jako środkiem rozszerzającym. Do każdego przypadku zostaną losowo przypisane trzy różne temperatury, w tym: 17°C, 24°C (temperatura pokojowa) i 37°C (temperatura ciała). Płyn rozprężający zostanie przygotowany wcześniej przy użyciu schłodzonej standaryzowanej lodówki dla roztworu o temperaturze 17°C i inkubatora grzewczego dla roztworu o temperaturze 37°C i temperatury pokojowej dla roztworu o temperaturze 24°C. Temperatury płynów zostaną potwierdzone termometrem przed zabiegiem. Randomizacja do każdego ramienia zostanie przeprowadzona przy użyciu randomizatora komputerowego. Czas do osiągnięcia deficytu płynów będzie mierzony w następujących punktach niedoboru: 250 cm3, 500 cm3, 750 cm3, 1000 cm3, 1500 cm3 oraz deficyt całkowity. Ponadto zostaną pobrane próbki krwi przed i po operacji na poziom sodu i osmolalność. Bezpośredni ból pooperacyjny będzie oceniany po 1 godzinie od zabiegu za pomocą wizualnej skali analogowej.

Dane demograficzne i kliniczne zostaną zaczerpnięte z dokumentacji medycznej kobiet. Zbierane będą dane operacyjne i pooperacyjne obejmujące: wskazanie do operacji, czas trwania operacji, powikłania operacyjne (perforacja macicy, krwawienie, powikłania przeciążenia płynami – zaburzenia elektrolitowe, osmolalność, zatorowość płucna, obrzęk płuc), powikłania pooperacyjne (krwotok, endometrium, incydent naczyniowy - zakrzepowo-zatorowy, niedrożność jelit).