急性静脈瘤出血を伴う肝硬変患者におけるプロトンポンプ阻害剤の有効性

肝硬変患者の急性静脈瘤出血 (AVB) は、一般的な臨床的に重大な疾患であり、6 週間の死亡率は 20% にもなります。 現在、多くのガイドラインでは、血管作動薬（テルリプレシン、ソマトスタチンまたはオクトレオチド）と内視鏡治療（内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）、内視鏡注射硬化療法（EIS））、および AVB 患者に対する予防的抗生物質の使用を併用することが推奨されています。

プロトンポンプ阻害剤 (PPI) は、一般的に使用される制酸剤であり、顕著な制酸効果があり、消化管粘膜を保護し、血液凝固を促進し、潰瘍を治癒し、効果的に出血を止め、再出血を防ぎます。 非静脈瘤性急性出血患者では、内視鏡治療の前後に PPI を使用すべきであるというコンセンサスがあります。 ただし、EVL 後の PPI の有効性に関する研究はまだ限られており、十分な説得力がありません。 2005 年 Shrestha 等で。無作為化対照研究では、パントプラゾール治療は、肝硬変の二次予防患者における選択的EVLの10日後に有意に小さい静脈瘤潰瘍と関連していることがわかった. ローら。 2013年の無作為化対照研究では、内視鏡的止血後に19日間PPIで治療された肝硬変およびAVBの患者は、潰瘍が小さく、全体的な副作用が少ないことがわかりましたが、5日間の治療失敗、6週間の再出血には統計的に有意な差はありませんでした.率と 6 週間の死亡率。 2017 年、Chuah ら。肝硬変による急性出血患者 637 人が含まれており、その 80% が酸抑制療法で治療されており、この研究では、酸抑制療法が長期の出血と死亡率に有意な影響を及ぼさないことがわかりました。 ただし、PPI の負の効果は、特発性細菌性腹膜炎や肝性脳症などの肝硬変患者で報告されています。 ジェプセン等。肝硬変および腹水の患者は、PPI の使用により、最初の肝性脳症のリスクが増加することがわかりました。また、肝硬変患者は肝性脳症およびPPI使用による死亡のリスクが高いことも発見しました。 したがって、肝硬変患者における PPI の使用は、より慎重に行う必要があります。 しかし、これらの研究における PPI の使用期間は長く、短期間の PPI 使用の効果を明らかにするデータはありません。

現在、肝硬変の急性 AVB 患者における PPI の使用に関する主要なガイドラインの中でコンセンサスはなく、英国のガイドラインは、胃腸潰瘍を伴う場合を除き、PPI の使用を推奨していません。 米国内視鏡学会および欧州内視鏡学会のガイドラインでは、PPI の使用については言及されていませんでした。 2021 年の Baveno 7 ガイドラインでは、AVB が肝硬変と特定されたらすぐに PPI を中止する必要があることを明確に提案しています。 2022 年の最新のメタ分析では、内視鏡検査の前に PPI を使用すると、上部消化管の患者の内視鏡的止血の必要性が低下する可能性があることが示されましたが、30 日死亡率や再出血などの臨床転帰への影響を確認する十分な証拠はありませんでした。 肝硬変の AVB 患者における PPI の使用に関するコンセンサスはなく、ガイドラインの推奨事項には、説得力を高めるための質の高い研究が欠けていると結論付けることができます。

要約すると、肝硬変の AVB 患者における PPI 使用の効果に関する証拠はほとんどなく、肝硬変の AVB 患者における内視鏡治療と組み合わせた PPI の有効性に関する研究はありません。 したがって、AVB の肝硬変患者における PPI の有効性を調査するために、多施設前向きランダム化比較試験を設計することを計画しました。 この研究では、次の質問が調査されました。 2.肝硬変とAVB患者の6週間の再出血率、死亡率、合併症を減らすことができますか.