Efficacité des inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients cirrhotiques présentant une hémorragie variqueuse aiguë

L'hémorragie variqueuse aiguë (AVB) chez les patients atteints de cirrhose du foie est une maladie clinique critique courante, avec un taux de mortalité à 6 semaines pouvant atteindre 20 %. Actuellement, de nombreuses recommandations recommandent l'utilisation de médicaments vasoactifs (terlipressine, somatostatine ou octréotide) combinés à une thérapie endoscopique (ligature endoscopique des varices (EVL), sclérothérapie par injection endoscopique (EIS) et l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques pour les patients atteints d'AVB.

L'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est un agent antiacide couramment utilisé, qui a un effet antiacide significatif, protège la muqueuse gastro-intestinale, favorise la coagulation sanguine, guérit les ulcères, arrête efficacement les saignements et prévient les saignements à nouveau. Il existe un consensus sur le fait que les IPP doivent être utilisés avant et après le traitement endoscopique chez les patients présentant une hémorragie aiguë non variqueuse. Cependant, les études sur l'efficacité des IPP après LEV sont encore limitées et peu convaincantes. En 2005, Shrestha et al. étude contrôlée randomisée, le traitement au pantoprazole s'est avéré être associé à des ulcères variculaires significativement plus petits 10 jours après une LEV élective chez les patients en prévention secondaire atteints de cirrhose. Lo et al. L'étude contrôlée randomisée de 2013 a révélé que les patients atteints de cirrhose et d'AVB traités par IPP pendant 19 jours après l'hémostase endoscopique avaient des ulcères plus petits et moins d'effets secondaires globaux, mais il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'échec du traitement sur 5 jours, les saignements répétés sur 6 semaines et mortalité à 6 semaines. En 2017, Chuah et al. incluaient 637 patients souffrant d'hémorragies aiguës dues à une cirrhose du foie, dont 80 % étaient traités par une thérapie de suppression de l'acide, et l'étude a révélé que la thérapie de suppression de l'acide n'avait aucun effet significatif sur les saignements à long terme et la mortalité. Cependant, des effets négatifs des IPP ont été rapportés chez des patients atteints de cirrhose, tels qu'une péritonite bactérienne spontanée et une encéphalopathie hépatique. Jepsen et al. ont constaté que les patients atteints de cirrhose et d'ascite avaient un risque accru de première encéphalopathie hépatique avec l'utilisation d'IPP, et Riggio et al. ont également constaté que les patients atteints de cirrhose avaient un risque accru d'encéphalopathie hépatique et de décès avec l'utilisation d'IPP. Par conséquent, l'utilisation d'IPP chez les patients atteints de cirrhose doit être plus prudente. Cependant, la durée d'utilisation des IPP dans ces études était longue et il n'y a pas de données pour clarifier l'effet de l'utilisation à court terme des IPP.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus parmi les principales lignes directrices sur l'utilisation des IPP chez les patients atteints d'AVB aigu dans la cirrhose du foie, et les lignes directrices britanniques ne recommandent pas l'utilisation des IPP à moins qu'elles ne soient accompagnées d'un ulcère gastro-intestinal. L'utilisation d'IPP n'était pas mentionnée dans les directives de l'American Endoscopic Society et de l'European Endoscopic Society. La ligne directrice 2021 Baveno 7 propose clairement que les IPP soient arrêtés immédiatement une fois que l'AVB est identifié comme une cirrhose. La dernière méta-analyse en 2022 a montré que l'utilisation d'IPP avant l'endoscopie peut réduire le besoin d'hémostase endoscopique chez les patients atteints du tractus gastro-intestinal supérieur, mais il n'y avait pas de preuves suffisantes pour confirmer l'effet sur les résultats cliniques, y compris la mortalité à 30 jours et les saignements répétés. On peut conclure qu'il n'y a pas de consensus sur l'utilisation des IPP chez les patients atteints d'AVB dans la cirrhose, et les recommandations des lignes directrices manquent d'études de haute qualité pour améliorer la conviction.

En résumé, il existe peu de preuves de l'effet de l'utilisation d'IPP chez les patients atteints d'AVB dans la cirrhose du foie, et il n'existe aucune étude sur l'efficacité de l'IPP combiné à un traitement endoscopique chez les patients atteints d'AVB dans la cirrhose du foie. Par conséquent, nous avons prévu de concevoir un essai contrôlé randomisé prospectif multicentrique pour explorer l'efficacité des IPP chez les patients cirrhotiques avec AVB. Dans cette étude, les questions suivantes ont été étudiées : 1. Les IPP peuvent-ils réduire le taux d'échec du traitement à 5 jours chez les patients cirrhotiques avec AVB ; 2. Peut-il réduire le taux de saignement à 6 semaines, la mortalité et les complications chez les patients atteints de cirrhose du foie et d'AVB.