Эффективность ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени и острым варикозным кровотечением

Острое варикозное кровотечение (АВК) у пациентов с циррозом печени является распространенным клиническим критическим заболеванием с 6-недельной смертностью до 20%. В настоящее время многие руководства рекомендуют использование вазоактивных препаратов (терлипрессин, соматостатин или октреотид) в сочетании с эндоскопической терапией (эндоскопическая лигация варикозно расширенных вен (ЭВЛ), эндоскопическая инъекционная склеротерапия (ЭИС) и профилактическое применение антибиотиков у пациентов с АВБ.

Ингибитор протонной помпы (ИПП) — широко применяемое антацидное средство, обладающее выраженным антацидным действием, защищающее слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующее свертыванию крови, заживлению язв, эффективно останавливающее кровотечение и предотвращающее повторное кровотечение. Существует консенсус в отношении того, что ИПП следует использовать до и после эндоскопической терапии у пациентов с неварикозным острым кровотечением. Однако исследования эффективности ИПП после ЭВЛ все еще ограничены и недостаточно убедительны. В исследовании 2005 г. Shrestha et al. рандомизированное контролируемое исследование показало, что лечение пантопразолом связано со значительно меньшим размером варикулярных язв через 10 дней после плановой ЭВЛ у пациентов с циррозом печени, получающих вторичную профилактику. Ло и др. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у пациентов с циррозом печени и АВБ, получавших ИПП в течение 19 дней после эндоскопического гемостаза, язвы меньшего размера и меньше общих побочных эффектов, но не было статистически значимой разницы в 5-дневной неудаче лечения, 6-недельном повторном кровотечении. частота и 6-недельная смертность. В 2017 году Чуах и соавт. включили 637 пациентов с острым кровотечением из-за цирроза печени, 80% из которых получали кислотосупрессивную терапию, и исследование показало, что кислотосупрессивная терапия не оказала существенного влияния на долгосрочное кровотечение и смертность. Однако сообщалось о негативных эффектах ИПП у пациентов с циррозом печени, таких как спонтанный бактериальный перитонит и печеночная энцефалопатия. Джепсен и др. обнаружили, что пациенты с циррозом печени и асцитом имели повышенный риск первой печеночной энцефалопатии при применении ИПП, а Riggio et al. также обнаружили, что пациенты с циррозом имели повышенный риск печеночной энцефалопатии и смерти при использовании ИПП. Поэтому использование ИПП у пациентов с циррозом печени должно быть более осторожным. Однако продолжительность применения ИПП в этих исследованиях была длительной, и нет данных, проясняющих эффект кратковременного применения ИПП.

В настоящее время нет единого мнения среди основных руководств по применению ИПП у пациентов с острым АВБ при циррозе печени, а в руководствах Великобритании не рекомендуется применение ИПП, если оно не сопровождается язвой желудочно-кишечного тракта. Использование ИПП не упоминалось в руководствах Американского эндоскопического общества и Европейского эндоскопического общества. В руководстве Baveno 7 от 2021 г. четко предлагается немедленно прекратить прием ИПП, как только АВБ будет идентифицирован как цирроз печени. Последний метаанализ 2022 г. показал, что использование ИПП перед эндоскопией может снизить потребность в эндоскопическом гемостазе у пациентов с верхним отделом желудочно-кишечного тракта, но не было достаточных доказательств, подтверждающих влияние на клинические исходы, включая 30-дневную смертность и повторное кровотечение. Можно сделать вывод, что нет единого мнения о применении ИПП у пациентов с АВБ при циррозе печени, а в рекомендациях руководств отсутствуют качественные исследования для повышения убедительности.

Таким образом, имеется мало данных об эффекте применения ИПП у пациентов с АВБ при циррозе печени, и нет исследований эффективности ИПП в сочетании с эндоскопической терапией у пациентов с АВБ при циррозе печени. Поэтому мы планировали разработать многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности ИПП у пациентов с циррозом печени и АВБ. В этом исследовании изучались следующие вопросы: 1. Может ли ИПП снизить частоту неудачного лечения в течение 5 дней у пациентов с циррозом печени и АВБ; 2. Может ли он снизить 6-недельную частоту повторных кровотечений, смертность и осложнения у пациентов с циррозом печени и АВБ.