Eficácia dos Inibidores da Bomba de Prótons em Pacientes Cirróticos com Sangramento Varicoso Agudo

O sangramento varicoso agudo (AVB) em pacientes com cirrose hepática é uma doença clínica crítica comum, com uma taxa de mortalidade em 6 semanas de até 20%. Atualmente, muitas diretrizes recomendam o uso de drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotida) combinadas com terapia endoscópica (Endoscopic Variceal Ligation (EVL), endoscópica injeção escleroterapia (EIS) e o uso de antibióticos profiláticos para pacientes com BVA.

O inibidor da bomba de prótons (IBP) é um agente antiácido comumente usado, que tem um efeito antiácido significativo, protege a mucosa gastrointestinal, promove a coagulação do sangue, cicatriza úlceras, efetivamente interrompe o sangramento e evita o ressangramento. Existe um consenso de que o IBP deve ser usado antes e depois da terapia endoscópica em pacientes com sangramento agudo não varicoso. No entanto, estudos sobre a eficácia do IBP após EVL ainda são limitados e carecem de convencimento suficiente. Em 2005, Shrestha et al. estudo controlado randomizado, o tratamento com pantoprazol foi associado a úlceras variculares significativamente menores 10 dias após EVL eletiva em pacientes com cirrose de prevenção secundária. Lo et al. O estudo controlado randomizado de 2013 descobriu que pacientes com cirrose e BAV tratados com IBP por 19 dias após hemostasia endoscópica apresentavam úlceras menores e menos efeitos colaterais gerais, mas não houve diferença estatisticamente significativa na falha do tratamento em 5 dias, ressangramento em 6 semanas taxa e mortalidade em 6 semanas. Em 2017, Chuah et al. incluíram 637 pacientes com sangramento agudo de cirrose hepática, 80% dos quais foram tratados com terapia de supressão ácida, e o estudo descobriu que a terapia de supressão ácida não teve efeito significativo no sangramento e mortalidade a longo prazo. Entretanto, efeitos negativos do IBP foram relatados em pacientes com cirrose, como peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática. Jepsen e outros. descobriram que pacientes com cirrose e ascite tinham um risco aumentado de primeira encefalopatia hepática com o uso de IBP, e Riggio et al. também descobriram que pacientes com cirrose tinham um risco aumentado de encefalopatia hepática e morte com o uso de IBP. Portanto, o uso de IBP em pacientes com cirrose deve ser mais cauteloso. No entanto, a duração do uso de IBP nesses estudos foi longa e não há dados para esclarecer o efeito do uso de IBP em curto prazo.

Atualmente, não há consenso entre as principais diretrizes sobre o uso de IBP em pacientes com BAV aguda na cirrose hepática, e as diretrizes do Reino Unido não recomendam o uso de IBP, a menos que acompanhada de úlcera gastrointestinal. O uso de IBP não foi mencionado nas diretrizes da American Endoscopic Society e da European Endoscopic Society. A diretriz Baveno 7 de 2021 propõe claramente que o IBP deve ser interrompido imediatamente assim que a BAV for identificada como cirrose. A última metanálise em 2022 mostrou que o uso de IBP antes da endoscopia pode reduzir a necessidade de hemostasia endoscópica em pacientes com trato gastrointestinal superior, mas não houve evidência suficiente para confirmar o efeito nos desfechos clínicos, incluindo mortalidade em 30 dias e ressangramento. Pode-se concluir que não há consenso sobre o uso de IBP em pacientes com BVA na cirrose, e as recomendações das diretrizes carecem de estudos de alta qualidade para melhorar o convencimento.

Em resumo, há poucas evidências sobre o efeito do uso de IBP em pacientes com BAV na cirrose hepática, e não há estudo sobre a eficácia do IBP combinado com terapia endoscópica em pacientes com BAV na cirrose hepática. Portanto, planejamos projetar um estudo multicêntrico prospectivo randomizado controlado para explorar a eficácia da IBP em pacientes cirróticos com BAV. Neste estudo, as seguintes questões foram investigadas: 1. O IBP pode reduzir a taxa de falha do tratamento em 5 dias em pacientes cirróticos com BAV; 2. Pode reduzir a taxa de ressangramento em 6 semanas, mortalidade e complicações em pacientes com cirrose hepática e BAV.