Eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en pacientes cirróticos con hemorragia aguda por várices

El sangrado varicoso agudo (BAV) en pacientes con cirrosis hepática es una enfermedad crítica clínica frecuente, con una tasa de mortalidad a las 6 semanas de hasta el 20 %. Actualmente, muchas guías recomiendan el uso de fármacos vasoactivos (terlipresina, somatostatina u octreotide) combinados con terapia endoscópica (Ligadura Variceal Endoscópica (EVL), escleroterapia con inyección endoscópica (EIS) y el uso de antibióticos profilácticos para pacientes con BAV).

El inhibidor de la bomba de protones (PPI) es un agente antiácido de uso común, que tiene un efecto antiácido significativo, protege la mucosa gastrointestinal, promueve la coagulación de la sangre, cura las úlceras, detiene el sangrado de manera efectiva y previene el resangrado. Existe consenso en que los IBP deben usarse antes y después de la terapia endoscópica en pacientes con hemorragia aguda no varicosa. Sin embargo, los estudios sobre la eficacia de los IBP después de la EVL aún son limitados y carecen de suficiente convicción. En el 2005 Shrestha et al. En un estudio controlado aleatorizado, se encontró que el tratamiento con pantoprazol se asoció con úlceras varicosas significativamente más pequeñas 10 días después de la EVL electiva en pacientes con cirrosis en prevención secundaria. Lo et al. El estudio aleatorizado y controlado de 2013 encontró que los pacientes con cirrosis y BAV tratados con IBP durante 19 días después de la hemostasia endoscópica tenían úlceras más pequeñas y menos efectos secundarios generales, pero no hubo una diferencia estadísticamente significativa en el fracaso del tratamiento a los 5 días, el resangrado a las 6 semanas tasa y mortalidad a las 6 semanas. En 2017, Chuah et al. incluyó a 637 pacientes con hemorragia aguda por cirrosis hepática, el 80% de los cuales fueron tratados con terapia de supresión de ácido, y el estudio encontró que la terapia de supresión de ácido no tuvo un efecto significativo sobre el sangrado y la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, se han informado efectos negativos de los PPI en pacientes con cirrosis, como peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática. Jepsen et al. encontraron que los pacientes con cirrosis y ascitis tenían un mayor riesgo de primera encefalopatía hepática con el uso de IBP, y Riggio et al. también encontró que los pacientes con cirrosis tenían un mayor riesgo de encefalopatía hepática y muerte con el uso de IBP. Por lo tanto, el uso de IBP en pacientes con cirrosis debe ser más cauteloso. Sin embargo, la duración del uso de IBP en estos estudios fue larga y no hay datos para aclarar el efecto del uso de IBP a corto plazo.

En la actualidad, no hay consenso entre las principales guías sobre el uso de IBP en pacientes con BAV agudo en cirrosis hepática, y las guías del Reino Unido no recomiendan el uso de IBP a menos que se acompañen de úlcera gastrointestinal. El uso de IBP no fue mencionado en las guías de la American Endoscopic Society y la European Endoscopic Society. La guía Baveno 7 de 2021 propone claramente que los IBP deben suspenderse inmediatamente una vez que el BAV se identifique como cirrosis. El último metanálisis de 2022 mostró que el uso de IBP antes de la endoscopia puede reducir la necesidad de hemostasia endoscópica en pacientes con tracto gastrointestinal superior, pero no hubo pruebas suficientes para confirmar el efecto sobre los resultados clínicos, incluida la mortalidad a los 30 días y el resangrado. Se puede concluir que no hay consenso sobre el uso de IBP en pacientes con BAV en cirrosis, y las recomendaciones de las guías carecen de estudios de alta calidad para mejorar el convencimiento.

En resumen, hay poca evidencia del efecto del uso de IBP en pacientes con BAV en cirrosis hepática, y no hay ningún estudio sobre la eficacia de los IBP combinados con terapia endoscópica en pacientes con BAV en cirrosis hepática. Por lo tanto, planeamos diseñar un ensayo controlado aleatorizado prospectivo multicéntrico para explorar la eficacia de los IBP en pacientes cirróticos con BAV. En este estudio, se investigaron las siguientes preguntas: 1. ¿Pueden los IBP reducir la tasa de fracaso del tratamiento a los 5 días en pacientes cirróticos con BAV? 2. ¿Puede reducir la tasa de nuevas hemorragias a las 6 semanas, la mortalidad y las complicaciones en pacientes con cirrosis hepática y BAV?