機能性身体障害の心理的危険因子

機能性身体障害 (FSD) は、生物学的、社会的、および心理的要因を含む多因子の病因を伴う一般的な障害です。 患者に提供される FSD の背後にある病気のメカニズムについてよく使用される説明は、FSD はストレスに対する多系統の身体的反応として理解される可能性があるというものです。 この関係は、感情的苦痛の認知行動療法 (CBT) モデルで提案されているようにモデル化できます。このモデルでは、いくつかの認知的、行動的、心理的要因が FSD の発症と持続に寄与すると考えられています。 性格特性 神経症は、私たちの認知的、行動的、および心理的反応を引き起こすことに貢献しています。 さらに、ストレッサーに対する反応性が高まる神経症は、身体的および心理的状態の両方に対する一般的な脆弱性の重要な予測因子であることが示されています。 以前の有害なライフイベント/トラウマや子供時代の逆境にさらされたことも、FSDのリスクに影響を与えることが示されています. この関係は、視床下部下垂体副腎 (HPA) 軸のホルモンカスケードを引き起こす身体的および感情的な苦痛によって引き起こされる、刺激に対する反応の高まり、すなわち感作によって誘発されることが提案されています。

これまでのところ、これらの側面に関するほとんどの研究は、選択された患者サンプルで実施されており、ランダムに取得された大規模なサンプルを含む一般的な人口ベースの研究はまばらです。 最近の 3 つの集団ベースの研究では、FSD と神経症傾向、知覚されたストレス、経験した有害なライフ イベント (ALE) の累積数との強い関連性がそれぞれ確立されています。 ただし、これらの研究は横断的であるため、これらの要因が FSD のリスク要因であるかどうかについての洞察は得られませんでした。 これらの側面をさらに解明するには、さらなる研究が必要です。

目的 この研究の目的は、FSD の発症と永続化における神経症傾向、知覚ストレス、および蓄積された ALE 数のそれぞれの役割を調査することです。

仮説

1. ベースラインでのより高い神経症傾向、より高い知覚ストレス、およびより高い数の ALE は、ベースラインからフォローアップまでの 5 年間に FSD を発症した個々の危険因子です。

   ベースラインで FSD 非症例 → フォローアップで FSD 症例

2. 神経症傾向、知覚されたストレス、および蓄積された ALE 数は、ベースラインからフォローアップまでの FSD の永続化に積極的に貢献しています。

ベースライン時の FSD 症例 → フォローアップ時の FSD 症例

分析計画 すべての分析は、STATA バージョン 17.0 を使用して実行されます。 FSD 診断全体の 3 つの連続説明変数すべてについて、記述統計が表示されます。 データ分布に応じて、記述統計は平均と標準偏差、または中央値と四分位範囲として表示されます。

フォローアップ時のインシデント数と永続化症例の数に応じて、ベースラインで神経症的傾向が高く、ストレスを感じやすく、ALE の蓄積数が多いかどうかを調査する目的で、さまざまな分析が行われます。

1. ベースラインからフォローアップまでの FSD 発症の個々の危険因子
2. ベースラインからフォローアップまで FSD の永続化に積極的に貢献している

分析の最初の選択 仮説 1 では、フォローアップ時の FSD 症例を主な結果として、ベースライン神経症、知覚されたストレス、および ALE の累積数を説明的な主変数として、複数のロジスティック回帰モデルが実行されます。 他の主要な説明変数からの効果を制御した場合、神経症的傾向、知覚されたストレス、および ALE の累積数の効果は、効果と同じ分析から報告されます。 オッズ比 (OR) と 95% の信頼区間 (CI) が関連性の尺度として使用されます。 OR > 1 は仮説を支持します。 参照グループは、ベースラインとフォローアップの両方で FSD のない参加者を構成します。 神経症傾向、ストレス認知度、ALE累積回数の基準値を全サンプルの中央値とする。 各分析では、性別 (参照として男性) と年齢 (サンプル全体の中央値) の交絡効果が制御されます。

仮説 2 では、複数のロジスティック回帰モデルが実行され、ベースラインからフォローアップまで持続する FSD 症例が主要な結果として、ベースラインの神経症傾向、自己認識ストレス、および ALE の累積数が主要な説明変数として使用されます。 他の主要な説明変数からの効果を制御した場合、神経症的傾向、知覚されたストレス、および ALE の累積数の効果は、効果と同じ分析から報告されます。 オッズ比 (OR) と 95% の信頼区間 (CI) が関連性の尺度として使用されます。 OR > 1 は仮説を支持します。 参照グループは、ベースラインで FSD の参加者を構成しますが、フォローアップでは FSD はありません。 神経症傾向、ストレス認知度、ALE累積回数の基準値を全サンプルの中央値とする。 各分析では、性別 (参照として男性) と (全サンプルの中央値) の交絡効果が制御されます。

分析の 2 番目の選択肢

フォローアップ時のインシデントおよび永続化ケースの数が少なすぎて、FSD 定義ごとに 1 つの分析で 3 つの主要な説明変数を組み込んだ上記の複数のロジスティック回帰モデルを実行できない場合、交絡する主要な説明変数を減らすことができるかどうかが調査されます。 1 つの変数に変換し、代わりに個別の分析に組み込みます。 したがって、FSD 定義ごとに 1 つの分析を実行する代わりに、FSD 定義ごとに 3 つのロジスティック回帰分析が実行されます。

1. 1) 知覚ストレスと ALE の累積数を 1 つの変数に減らした、2) 性別、2) 性別、 3) 年齢。
2. ベースラインで知覚されるストレス (主要な説明変数) の影響を FSD の発生の危険因子として調査する分析/FSD を持続させる要因 (主要な結果) を、1) 神経症傾向と ALE の累積数を 1 つの変数に減らして調整したもの、2) 性別、 3) 年齢。
3. 1) 神経症的傾向と知覚ストレスを 1 つの変数に減らし、2) 性別、および 3 ） 年。

交絡の一次説明変数を 1 つの変数に減らすことができるかどうかを調べるために、主成分分析が実行されます。

分析の 3 番目の選択 2 番目の一連の分析で主要な説明変数を説明する意味のある変数が得られない場合は、神経症傾向、知覚されたストレス、および ALE の累積数の影響をそれぞれ調査する個別のロジスティック回帰分析が事前に実行されます。交絡因子の定義された優先順位付け。 優先順位は次のようになります (主要な説明変数に応じて): 1) 神経症傾向、2) 知覚されたストレス、3) ALE の累積数、4) 性別、および 5) 年齢。