A funkcionális szomatikus rendellenességek pszichológiai kockázati tényezői

A funkcionális szomatikus rendellenességek (FSD) olyan gyakori rendellenességek, amelyek többtényezős etiológiájúak, amelyek biológiai, szociális és pszichológiai tényezőket is magukban foglalnak. Az FSD mögött meghúzódó betegségmechanizmusok gyakran használt magyarázata, amelyet a betegek rendelkezésére bocsátanak, az, hogy az FSD a stresszre adott multiszisztémás fizikai válaszként értelmezhető. Ez a kapcsolat modellezhető az érzelmi szorongás kognitív viselkedésterápiás (CBT) modelljében javasoltak szerint, ahol úgy gondolják, hogy számos kognitív, viselkedési és pszichológiai tényező hozzájárul az FSD kialakulásához és fennmaradásához. A személyiségjegyek pl. A neuroticizmus hozzájárul kognitív, viselkedési és pszichológiai reakcióink előidézéséhez. Ezenkívül a neuroticizmus a stresszorokkal szembeni fokozott reakcióképességével fontos előrejelzője a fizikai és pszichológiai állapotokkal szembeni általános sebezhetőségnek. A korábbi káros életeseményeknek/sérüléseknek és gyermekkori viszontagságoknak való kitettség szintén befolyásolja az FSD kockázatát. Ezt a kapcsolatot a hipotalamusz hipofízis mellékvese (HPA) tengelyében hormonális kaszkádot kiváltó fizikai és érzelmi stressz okozta ingerekre adott fokozott válasz, azaz szenzibilizáció okozza.

Eddig ezekkel a szempontokkal a legtöbb vizsgálatot kiválasztott betegmintákon végezték, és az általános populáció alapú vizsgálatok, amelyek nagy véletlenszerűen vett mintát tartalmaztak, ritkák. Három közelmúltbeli populáció-alapú tanulmányban erős összefüggést állapítottak meg az FSD és a neuroticizmus, az észlelt stressz, illetve a tapasztalt káros életesemények (ALE) halmozott száma között. Ezek a vizsgálatok azonban keresztmetszeti jellegűek voltak, így nem adtak betekintést abba, hogy ezek a tényezők az FSD kockázati tényezői-e. Ezen szempontok további tisztázásához további tanulmányokra van szükség.

Célkitűzés A tanulmány célja a neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott számának feltárása az FSD kialakulásában és fennmaradásában.

Hipotézisek

1. A magasabb neuroticizmus, a magasabb észlelt stressz és az ALE magasabb száma a kiinduláskor egyéni kockázati tényezői annak, hogy a kiindulási állapottól a követésig tartó 5 éves időszakban FSD alakult ki:

   FSD-eset az alaphelyzetben → FSD-eset a nyomon követéskor

2. A neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma pozitívan járul hozzá az FSD fennmaradásához a kiindulási állapottól a nyomon követésig:

FSD-eset az alaphelyzetben → FSD-eset a nyomon követéskor

Analitikai terv Minden elemzés a STATA 17.0 verziójával történik. Leíró statisztikákat fognak bemutatni mindhárom folyamatos magyarázó változóra az FSD-diagnózisokra vonatkozóan. Az adatok eloszlásától függően a leíró statisztikákat átlagok és szórások vagy mediánok és interkvartilis tartományok formájában jelenítjük meg.

Az incidensek számától és a nyomon követés során állandósuló esetek számától függően egy sor elemzést végeznek annak kivizsgálására, hogy magasabb-e a neuroticizmus, magasabb-e az észlelt stressz és magasabb-e az ALE felhalmozott száma a kiinduláskor.

1. egyéni kockázati tényezők az FSD kialakulásában az alaphelyzettől a követésig
2. pozitívan járulnak hozzá az FSD fennmaradásához az alaphelyzettől a nyomon követésig

Az elemzések első választása Az első hipotézishez több logisztikus regressziós modellt kell végrehajtani, amelyekben az incidens FSD esetek a nyomon követés során elsődleges kimenetelűek, és a kiindulási neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma mint elsődleges magyarázó változók. A neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma ugyanabból az elemzésből származik, mint a többi elsődleges magyarázó változó hatásának szabályozása esetén. Az asszociáció mértékeként az esélyhányadost (OR) 95%-os konfidenciaintervallumokkal (CI) kell használni; a VAGY > 1 alátámasztja a hipotézist. A referenciacsoport mind az alaphelyzetben, mind a nyomon követésben FSD-vel nem rendelkező résztvevőkből áll. A neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma referenciaértéke lesz beállítva a teljes minta mediánértékeként. Minden analízisben ellenőrizni kell a nem (a férfi mint referencia) és az életkor (a teljes minta medián értéke) zavaró hatását.

A második hipotézishez több logisztikus regressziós modellt kell végrehajtani, amelyekben az FSD esetek a kiindulási állapottól a követésig állandósulnak, mint elsődleges eredmény, és a kiindulási neuroticizmus, az önérzetes stressz és az ALE felhalmozott száma, mint elsődleges magyarázó változó. A neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma ugyanabból az elemzésből származik, mint a többi elsődleges magyarázó változó hatásának szabályozása esetén. Az asszociáció mértékeként az esélyhányadost (OR) 95%-os konfidenciaintervallumokkal (CI) kell használni; a VAGY > 1 alátámasztja a hipotézist. A referenciacsoport az alaphelyzetben FSD-vel rendelkező, de a nyomon követés során FSD-vel nem rendelkező résztvevőkből áll. A neuroticizmus, az észlelt stressz és az ALE felhalmozott száma referenciaértéke lesz beállítva a teljes minta mediánértékeként. Minden analízisben ellenőrizni kell a nem (férfi mintával) és (a teljes minta mediánértéke) zavaró hatását.

Az elemzések második választása

Ha az incidensek és az állandósult esetek száma a nyomon követés során túl alacsony ahhoz, hogy a fenti többszörös logisztikus regressziós modelleket a három elsődleges magyarázó változó beépítésével egy elemzésbe beépítsük FSD definíciónként, akkor megvizsgáljuk, hogy a zavaró elsődleges magyarázó változók csökkenthetők-e. egy változóba, és ehelyett külön elemzésekbe építik be. Ezért FSD-definíciónként egy elemzés elvégzése helyett három logisztikus regressziós elemzést kell végezni minden egyes FSD-definícióhoz:

1. Egy elemzés, amely a kiindulási neuroticizmus (elsődleges magyarázó változó) hatását vizsgálja az incidens FSD kockázati tényezőjeként/az FSD (elsődleges kimenetel) állandósulásához hozzájáruló tényezőként, 1) az észlelt stresszhez és az ALE halmozott számához egy változóra redukálva, 2) nemhez igazítva, és 3) életkor.
2. Egy elemzés, amely a kiindulási észlelt stressz (elsődleges magyarázó változó) hatását vizsgálja az incidens FSD kockázati tényezőjeként/az FSD (elsődleges kimenetel) állandósulásához hozzájáruló tényezőként, 1) neuroticizmussal és a felhalmozott ALE-számmal egy változóra redukálva, 2) nem, és 3) életkor.
3. Az analízis, amely az ALE (elsődleges magyarázó változó) hatását vizsgálja, mint az incidens FSD kockázati tényezőjét/az FSD (elsődleges kimenetel) állandósulásához hozzájáruló tényezőt, az 1) neuroticizmus és az észlelt stressz egy változóra csökkentése, 2) neme és 3 figyelembevételével. ) életkor.

Annak megállapítására, hogy a zavaró elsődleges magyarázó változók egy változóba redukálhatók-e, főkomponens-elemzéseket kell végezni.

A harmadik elemzési lehetőség Ha a második elemzéssorozat nem tud számunkra értelmes, az elsődleges magyarázó változókat leíró változókat megadni, külön logisztikus regressziós elemzéseket végzünk, amelyek a neuroticizmus hatását, az észlelt stresszt, illetve az ALE felhalmozott számát vizsgálják pre- -a zavaró tényezők meghatározott prioritása. A prioritás a következő lesz (az elsődleges magyarázó változótól függően): 1) neuroticizmus, 2) észlelt stressz, 3) ALE halmozott száma, 4) nem és 5) életkor.