Психологические факторы риска функциональных соматических расстройств

Функциональные соматические расстройства (ФСД) — распространенные расстройства с многофакторной этиологией, включающей биологические, социальные и психологические факторы. Часто используемое объяснение механизмов болезни, лежащих в основе FSD, которое предоставляется пациентам, состоит в том, что FSD можно понимать как мультисистемную физическую реакцию на стресс. Эти отношения можно смоделировать, как это предлагается в модели эмоционального стресса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), где считается, что несколько когнитивных, поведенческих и психологических факторов способствуют возникновению и сохранению ЖСД. Черты личности невротизм способствует возникновению наших когнитивных, поведенческих и психологических реакций. Кроме того, невротизм с его повышенной реактивностью к стрессорам оказался важным предиктором общей уязвимости как к физическим, так и к психологическим состояниям. Было показано, что воздействие предыдущих неблагоприятных жизненных событий / травм и невзгод в детстве также влияет на риск ЖСД. Было высказано предположение, что эта взаимосвязь вызвана повышенной реакцией на раздражители, то есть сенсибилизацией, вызванной физическим и эмоциональным дистрессом, запускающим гормональный каскад в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН).

До настоящего времени большинство исследований этих аспектов проводилось на выборочных выборках пациентов, а общие популяционные исследования, включающие большую случайную выборку, немногочисленны. В трех недавних популяционных исследованиях были установлены прочные связи между ЖСД и невротизмом, воспринимаемым стрессом и накопленным количеством пережитых неблагоприятных жизненных событий (ALE), соответственно. Тем не менее, эти исследования были перекрестными, что не позволило понять, являются ли эти факторы факторами риска ЖСД. Для дальнейшего выяснения этих аспектов необходимы дополнительные исследования.

Цель Целью данного исследования является изучение роли невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ALE, соответственно, в развитии и сохранении FSD.

Гипотезы

1. Более высокий уровень невротизма, более высокий уровень воспринимаемого стресса и более высокое количество ALE на исходном уровне являются индивидуальными факторами риска развития FSD в течение 5-летнего периода от исходного уровня до последующего наблюдения:

   отсутствие случаев ЖСД на исходном уровне → случай ЖСД при последующем наблюдении

2. Нейротизм, воспринимаемый стресс и накопленное количество ALE положительно способствуют сохранению FSD от исходного уровня до последующего наблюдения:

Случай ЗСД на исходном уровне → случай ЖСД при последующем наблюдении

Аналитический план Все анализы будут выполняться с использованием STATA версии 17.0. Описательная статистика будет представлена ​​для всех трех непрерывных объясняющих переменных в диагнозах ЖСД. В зависимости от распределения данных описательная статистика будет представлена ​​в виде средних значений и стандартных отклонений или медиан и межквартильных размахов.

В зависимости от количества инцидентов и сохраняющихся случаев при последующем наблюдении будет проведен ряд анализов с целью изучения более высокого уровня невротизма, более высокого воспринимаемого стресса и более высокого накопленного количества ALE на исходном уровне.

1. являются индивидуальными факторами риска развития ЖСД от исходного уровня до последующего наблюдения.
2. положительно способствуют увековечению FSD от исходного уровня до последующего наблюдения

Первый выбор анализа Для первой гипотезы будут выполняться модели множественной логистической регрессии с инцидентами ЖСД при последующем наблюдении в качестве основного исхода и исходным невротизмом, воспринимаемым стрессом и накопленным количеством ОАС в качестве объясняющих первичных переменных. О влиянии невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ALE будет сообщаться из того же анализа, что и в случае учета влияния других первичных объясняющих переменных. Отношение шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) будет использоваться в качестве меры связи; ОШ > 1 поддерживает гипотезу. Контрольная группа будет состоять из участников без FSD как на исходном, так и на последующем наблюдении. Референтное значение невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ALE будет установлено как среднее значение общей выборки. В каждом анализе будет контролироваться смешанный эффект пола (с мужчиной в качестве эталона) и возраста (среднее значение общей выборки).

Для второй гипотезы будут выполняться модели множественной логистической регрессии, в которых случаи ЖСД, повторяющиеся от исходного уровня до последующего наблюдения, будут первичными исходами, а исходный невротизм, самоощущение стресса и накопленное количество ОАС — основной объясняющей переменной. О влиянии невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ALE будет сообщаться из того же анализа, что и в случае учета влияния других первичных объясняющих переменных. Отношение шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) будет использоваться в качестве меры связи; ОШ > 1 поддерживает гипотезу. Контрольная группа будет состоять из участников с FSD на исходном уровне, но без FSD при последующем наблюдении. Референтное значение невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ALE будет установлено как среднее значение общей выборки. В каждом анализе будет контролироваться смешанный эффект пола (с мужчиной в качестве эталона) и (среднее значение общей выборки).

Второй вариант анализов

Если количество инцидентов и постоянных случаев при последующем наблюдении слишком мало для выполнения вышеуказанных моделей множественной логистической регрессии с включением трех основных объясняющих переменных в один анализ в соответствии с определением FSD, будет исследовано, можно ли уменьшить смешанные первичные объясняющие переменные. в одну переменную и вместо этого включены в отдельные анализы. Следовательно, вместо выполнения одного анализа для каждого определения FSD, для каждого определения FSD будут выполняться три анализа логистической регрессии:

1. Анализ, изучающий влияние исходного невротизма (первичная объясняющая переменная) как фактора риска возникновения ЖСД/вклада в увековечивание ЖСД (основной результат) с поправкой на 1) воспринимаемый стресс и накопленное количество ОАС, сведенных к одной переменной, 2) пол, 3) возраст.
2. Анализ, изучающий влияние исходного воспринимаемого стресса (первичная объясняющая переменная) как фактора риска возникновения ЖСД/вклада в увековечивание ЖСД (основной результат) с поправкой на 1) невротизм и накопленное количество ОАС, сведенных к одной переменной, 2) пол, 3) возраст.
3. Анализ, изучающий влияние исходного накопленного количества ALE (первичная объясняющая переменная) как фактора риска возникновения FSD / фактора, способствующего сохранению FSD (основной результат), с поправкой на 1) невротизм и воспринимаемый стресс, сведенные в одну переменную, 2) пол и 3 ) возраст.

Чтобы выяснить, можно ли свести вмешивающиеся первичные независимые переменные в одну переменную, будет проведен анализ основных компонентов.

Третий вариант анализа. Если второй набор анализов не может предоставить нам значимые переменные, описывающие первичные объясняющие переменные, то с предварительным предварительным анализом будут проведены отдельные логистические регрессионные анализы, исследующие влияние невротизма, воспринимаемого стресса и накопленного количества ООВ соответственно. - определенная приоритетность вмешивающихся факторов. Приоритизация будет следующей (в зависимости от основной объясняющей переменной): 1) невротизм, 2) воспринимаемый стресс, 3) накопленное количество ALE, 4) пол и 5) возраст.